[科普中国]-小儿喘息样支气管炎

小儿喘息样支气管炎仅系一临床概念，是指一组有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染而言，是一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，肺实质很少受累，其中部分患儿可发展为支气管哮喘。由于乳幼儿气管、支气管比较狭小，易因感染或其他刺激而加重。另外，患儿有过敏体质因素，在上呼吸道感染后，引起小支气管痉挛或肿胀，而产生喘鸣，因此，有人认为本病患儿有一部分是婴儿期支气管哮喘（以下简称哮喘）或轻型哮喘。

病因可有以下几方面的发病因素：

1.感染因素

多种病毒和细菌感染均可引起，较常见的有合胞病毒，腺病毒，鼻病毒和肺炎支原体等，大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。

2.解剖特点

婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物黏稠不易排出，从而产生喘鸣音。

3.过敏体质因素

婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个体中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关。约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清 IgE含量常见增高。

临床表现发病年龄较小，多见于l～3岁小儿。常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数患儿出现高热，呼气时间延长，伴喘鸣音和粗湿啰音，喘息无明显发作性，经治疗后，在第5～7天上述症状明显减轻。部分病例复发大多与感染有关，近期预后大多良好，到3～4岁时复发次数减少，但是有部分病例远期发展为支气管哮喘。

检查白细胞计数可增高，病毒感染引起可正常，其他常规检查无异常，嗜酸性粒细胞检查，血清IgE水平部分患儿可增高，胸片X线检查无明显异常，可有支气管炎改变。

诊断1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准（计分法）：凡年龄5分者诊断婴幼儿哮喘，喘息发作只2次或总分≤4分者，初步诊断为喘息样支气管炎，并继续追踪观察，多为3岁内小儿，发生在上，下呼吸道感染后，呼吸道合胞病毒，副流感病毒，流感病毒等感染常为致病原，有发热，呼气时间延长，伴喘鸣音和粗湿啰音，治疗后，1周左右上述症状明显减轻等特点，比较容易诊断。

治疗作为急性支气管炎给予相应治疗。

1.一般疗法

关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等，详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。

2.控制感染

致病原以病毒为多，虽分泌物培养有细菌存在，并非真正的致病菌，故―般不用广谱抗生素。对婴幼儿或有发热、白细胞明显增高者，可适当选用抗生素，如甲氧苄啶口服或青霉素肌注。若病情较重，年龄较小，体质较弱，则可合用青霉素和卡那霉素（或庆大霉素）以及其他广谱抗生素。

3.对症疗法

平凡方式起首寻找病原，自动医治慢性病灶或防止潜在因素，以平添急性发作机遇。其次赐与正当喂养，及时添辅食，以小儿喘气样支气管炎加强体质。并加强体格训练，多到户外活动，需要时口服维生素，以增多呼吸道黏膜的抵抗力。

（1）止咳祛痰 目的使痰液变稀薄，易于排出。一般尽量不用镇咳药或镇静药，因其不但抑制咳嗽反射、影响纤毛的生理性活力，且使痰黏难于排出，造成支气管阻塞，增加细菌感染机会。如干咳严重，影响睡眠，可给小剂量镇静药。

（2）止喘 哮喘性支气管炎时，喘气常难于放肆。除用支气管解痉药，如氨茶碱，口服，或用异丙肾上腺素，碳酸氢钠进行雾化吸入。同时留意弥补水分，以浓缩痰液。喘鸣重大时可加用泼尼松强的松，每天，分次口服，一天为一疗程。至于抗过敏药物如异丙嗪非那根可使痰液单调，应只管即便罕用。