[科普中国]-小儿急性横贯性脊髓炎

小儿急性横贯性脊髓炎是指原因不明急性横贯性脊髓受累，临床特征为病损以下肢体瘫痪，传导束性感觉丧失和膀胱直肠功能障碍。

病因本病常有病毒感染作为前驱症状，如麻疹，水痘，疱疹，风疹，腮腺炎，EB病毒感染，流感病毒，埃可病毒及其他累及呼吸道或消化道的病毒感染，人类免疫缺陷病毒（HIV）也可伴脊髓炎。

临床表现发症状多为双下肢麻木无力、病斑节段束带感或根痛，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。病斑水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。

1.运动障碍

早期常见脊髓休克，表现截瘫、肢体及张力低和腱反射消失，无病理征。休克期多为2～4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。

2.感觉障碍

病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢。

3.自主神经功能障碍

早期尿便潴流，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁;随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300～400ml时自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、支架松脆和角化过度。

检查脑脊液外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高，氯化物及糖均正常，并做病毒特异性IgM抗体，OB抗体及IgG指数检查。

常规检查视力，眼底及视觉诱发电位，争取早期做脊髓MRI检查，有助区别脊髓病变性质及范围。

诊断根据急性起病，典型的截瘫，感觉障碍平面及尿潴留，诊断急性脊髓炎并不困难，但仍需尽早做脊髓MRI，除外脊髓肿瘤，脓肿，血管畸形等。

治疗1.药物治疗

（1）激素 自1990年以来，国外已开始应用甲泼尼龙（甲基强的松龙，MPIV）静脉注射治疗ATM，取得良好效果，作用机制不明，剂量按20mg/（kg·d），连续3天或5天后，改为口服泼尼松，按1～1.5mg/（kg·d），用药2周后每周减量1次，每次减0.25mg/kg，依次减完后停用，总疗程1～2个月，甲泼尼龙（MPIV）治疗效果是缩短疗程，改善预后，用药安全且方法简便。

（2）维生素 维生素B1（盐酸硫胺），维生素B6（盐酸吡多辛）共同应用可能有助神经功能恢复。

2.护理

患者由于肢体瘫痪，感觉丧失，大小便不能控制，长期卧床等因素影响，患者极易发生各种并发症，因此精心细致护理，恰当的治疗与充足的营养，对减少并发症，提高治愈率起着重要作用。

3.康复治疗

瘫痪肢体早期应做被动活动，进行按摩，以改善机体血液循环，促使瘫痪肢体恢复。