[科普中国]-艾滋病导致的肺结核

艾滋病导致的肺结核。HIV阳性患者感染结核菌后，结核病发病率较HIV阴性者高30倍。一般认为，一个HIV阴性者感染结核菌后，在他一生中有10%的机会发生结核病；而HIV阳性者，在一年中就有10%发病。

病因艾滋病是导致结核病发生的主要原因：①内源性复燃 HIV感染可导致体内原已稳定的潜在陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。②外源性再感染 艾滋病患者由于机体免疫力低，易出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。③原发感染 多发生在结核病疫情甚低的国家和地区，HIV感染者可发生原发性结核病。

结核分枝杆菌感染可加剧HIV感染的病程：①结核患者的单核细胞，感染HIV的易感性增高。②机体感染结核菌后，可诱导γ干扰素（IFN-γ），白细胞介素1（IL-1）、IL-2、肿瘤坏死因子（TNF）等细胞因子释放，这些因子可以增强HIV的复制。③结核菌细胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖（LAM）是HIV复制有力的诱导剂。④结核菌和纯蛋白衍生物（PPD）可诱导单核细胞内HIV的RNA表达增强，P24产量增加。

HIV感染能影响结核病的自然史，同样结核病也影响HIV感染的进程。如HIV感染者CD4淋巴细胞被结核分枝杆菌激活后，可以促进HIV病毒的复制。在临床上，CD4细胞多少与肺结核临床表现有直接关系。未感染HIV的人患结核病后，CD4细胞数较高（>300/mm3），肺部呈现典型肺结核病变，早期病灶多位于肺上叶，有或无空洞形成。HIV合并结核感染后，CD4细胞数下降，病变呈播散型，播及两肺或全身其他器官。肺部可呈现不同程度间质性浸润，有的呈进行性原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺下叶浸润。当患者CD4细胞计数