[科普中国]-踝关节骨软骨病变

踝关节骨软骨病变涵盖的内容非常宽泛，既包括急性创伤中的骨软骨损伤，也包括慢性骨软骨损伤、骨关节炎及其伴有的撞击、游离体、骨赘等。病变多发生于距骨，即为临床常见的距骨软骨损伤。

病因创伤被认为是引起骨软骨损伤的主要原因，但也有观点认为骨坏死先于这些病理性裂伤发生。据报道，距骨穹隆外侧损伤多位于中部或前部，是由于踝背屈时足外翻及胫骨在距骨上内旋所引起，这些损伤大多继发于创伤；距骨穹隆内侧损伤多发生在中、后1/3处，也大多继发于创伤，可能是由于踝跖屈时足内翻所引起，且患者无明确外伤史。少数情况下，损伤也可发生在距骨穹隆中央，但很少发生复合损伤。此外，内侧损伤较深且呈杯状，通常损伤保持在原位；而外侧损伤则较浅。

临床表现急性踝关节骨软骨损伤发生于创伤后，如严重踝关节扭伤后，表现为踝关节疼痛、肿胀、瘀斑及活动受限，这与踝关节扭伤表现类似。慢性患者症状为关节疼痛、卡锁、弹响、摩擦或活动受限。

检查行踝关节正位、侧位和踝穴位X线检查，严重者可见碟状骨软骨损伤，伴或不伴有损伤的骨软骨片的移位，或者可见局部的骨坏死及囊性变。但急性骨软骨损伤在普通X线片上的检出率较低，仅为50%，有近半数的患者X线未见异常。当怀疑有关节面损伤时，应考虑行CT或MRI检查。MRI有助于于确定病变部位、大小及骨软骨片移位情况及软骨下骨的反应性骨水肿。

治疗对于损伤面积较小（