[科普中国]-酸烧伤

以硫酸、盐酸、硝酸为多见，此外还有乙酸（冰醋酸）、氯氟酸、氯磺酸、高氯酸、铬酸等，都是腐蚀性毒物。除皮肤灼伤外，呼吸道吸入这些酸类的挥发气、雾点（如硫酸雾、铬酸雾），还引起上呼吸道的剧烈刺激，严重者可发生化学性支气管炎、肺炎、肺水肿等。

病因与强酸物质接触导致。酸烧伤的种类甚多，能造成烧伤的酸主要是强酸如硫酸、硝酸和盐酸等无机酸。在酸烧伤中，主要讨论强酸烧伤和氢氟酸烧伤。

临床表现1.强酸烧伤

高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死，呈界限明显的皮肤烧伤，并可引起局部疼痛性凝固性坏死。各种不同的酸烧伤，其皮肤产生的颜色变化也不同。例如硫酸烧伤创面呈青黑色或棕黑色；硝酸烧伤先呈黄色，以后转为黄褐色；盐酸烧伤则呈黄蓝色；三氯醋酸的创面先为白色而软，以后变为青铜色等。此外，颜色的改变上与酸烧伤的深浅有关。潮红色最浅，灰色、棕黄色或黑色则较深。

痂皮的柔软度，亦为判断酸烧伤深浅的方法之一。浅度者较软，深度者较韧，往往为斑纹样或皮革样痂皮，但有时在早期较软，以后较韧。

2.氢氟酸烧伤

氢氟酸是一种具有强烈腐蚀性的无机酸。与盐酸或硫酸不同，氢氟酸生物学作用包括两个阶段，首先与其他无机酸一样作为一种腐蚀剂作用于表面组织，其次，由于氟离子更有强大的渗透力，它可引起组织液化坏死、骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛。

氢氟酸皮肤烧伤的程度与氢氟酸浓度和作用时间直接相关。浓度20%时则表现有局部红斑伴中心坏死，进一步局部红斑可逐渐发展为白色的质稍硬的水疱，水疱中充满脓性或干酪样物质。严重的氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒，并导致致命的低钙血症。

检查同热力烧伤部位。必要时需测定毒性酸性化学物质的血中含量。

鉴别诊断主要与碱烧伤、放射性烧伤、火烧伤相鉴别。病史有无具体接触酸性化学品可予以鉴别。

治疗1.立即脱去或剪去污染的工作服、内衣、鞋袜等，迅速用大量的流动水冲洗创面，冲洗10～20分钟，特别对于硫酸灼伤，要用大量水快速冲洗，除了冲去和稀释硫酸外，还可冲去硫酸与水产生的热量。

2.初步冲洗后，用5%碳酸氢钠液湿敷5～10分钟，然后再用水冲洗5约分钟。

3.清创，去除其他污染物，覆盖消毒纱布后送医院。

4.对呼吸道吸入并有咳嗽者，雾化吸入5%碳酸氢钠液。

5.如果眼部也有溅入，优先用l%～3%碳酸氢纳溶液或生理盐水冲洗眼睑，患者也可将面部浸入面盆水中自己清洗。

6.口服者不宜洗胃，尤其口服已有一段时间者，以防引起胃穿孔。可先饮用清水，再口服牛乳、蛋白或花生油约200毫升。不宜口服碳酸氢钠，以免产生二氧化碳而增加胃穿孔危险，大量口服强酸和现场急救不及时者都应送医院诊治。

酸烧伤后立即用水冲洗是最为重要的急救措施，冲洗后一般不需用中和剂，必要时可用2%～5%碳酸氢钠、2.5%氢氧化镁或肥皂水处理创面。中和后，仍应用大量清水冲洗，以去除剩余的中和溶液、中和过程所产生的热及中和后产物。