[科普中国]-烧伤后胰腺炎

烧伤后由于休克缺血、缺氧、细胞变性或合并败血症而致的胰腺炎症反应。

临床表现由于腹部烧伤，常掩盖急性胰腺炎的临床症状，给诊断造成困难。在临床上，患者主诉腹痛、腹胀，腹部触痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失，休克，皮肤有出血斑点，腰部格雷·特纳（Grey-Turner）征，脐周卡伦（Cullen）征。全身可出现炎症反应。血清淀粉酶增高，高于555U/L提示为本病，尿淀粉酶超过925U/L亦提示本病。此外50%的患者呈高血糖症，25%出现低钙血症。烧伤后急性胰腺液以水肿型胰腺炎最多见，而出血坏死型胰腺炎少见。

治疗急性胰腺炎一旦明确诊断，即控制饮食或禁食，限制蛋白质摄入，尤忌脂肪饮食。有腹胀、腹痛者行胃肠减压吸引，可减少胰液分泌。维持水、电解质和酸碱平衡，补充足够热量，维持内环境稳定。应给予有效的抗生素防治感染。为抑制胰腺分泌，给予抗胆碱能药物，肌注阿托品，口服乙酰唑胺。

对重症患者，为抑制胰蛋白酶、血管舒缓素和纤溶酶的活性，可早期使用抑肽酶。根据病情，可静注肾上腺皮质激素，如地塞米松或氢化可的松等，以减轻全身炎症反应，保护溶酶体膜的完整性。伴有休克时，在液体复苏同时，静滴多巴胺，可增强心肌收缩力，改善内脏血流和增加尿量。

对出血坏死型胰腺炎，在上述支持疗法的基础上，病情未明显好转，而腹膜炎体征明显时，应采取手术治疗。手术主要是腹腔冲洗引流与套管负压吸引引流。为清除含胰酶的液体与坏死组织，引流管的位置应通过胰头、胰尾安置于小网膜囊、腹膜后间隙或结肠旁沟内，以防止脓肿的形成。