产后风瘫是指妇女产后出现肢体筋脉弛缓、软弱无力,不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证,又名产后风痿,产痿,俗称产瘫。产后风瘫属于痿病的一种。本病证可见于现代医学的多发性神经病、运动神经元疾病、脊髓疾病、周期性瘫痪、重症肌无力、进行性肌营养不良等病。
病因产痿的形成原因颇为复杂,可能系先天不足、产后出血过多、或产后感受温毒,或劳病体虚或体内淤血等因素导致五脏受损,气血亏耗,精津不足,肌肉筋脉失养,发为产痿。
产痿的病变部位在筋脉肌肉,根本在于五脏虚损,正如《临床指南医案·痿》所云:“夫痿证之旨,不外乎肝肾肺胃四经之病”。本病以热证、虚证为多,亦有虚实夹杂者。
临床表现1.妇女产后,或合并有感冒、腹泻病史,或有神经毒性药物接触史或家族遗传史;
2.肢体筋脉弛缓不收,上肢或下肢,一侧或双侧,软弱无力,甚至瘫痪,部分患者伴有肌肉萎缩;
3.可伴有眼睑下垂、视物重叠、声音嘶哑、抬头无力等症状,甚至影响呼吸、吞咽。
辨证施治产痿的治疗,虚证以扶正补虚为主,脾胃虚弱者,益气健脾;心脾两虚者,健脾养心;肝肾亏虚者,滋养肝肾。实证以祛邪和络为主,肺热伤津者,清热润燥;淤阻脉络者,活血行淤。具体用药上要谨遵《内经》治痿的两个法则:一是“治痿独取阳明”,重视调理脾胃;二是痿病不可妄用风药,正如《丹溪心法·痿》云:“痿证断不可作风治而用风药。”
1.心脾两虚证
证候:产后筋脉弛缓,软弱无力或肌肉萎缩;心悸、失眠、体倦食少、月经后期或崩漏,舌淡、脉细弱。治则:益气补血,健脾养心。主方:归脾汤合当归补血汤加减。
2.脾胃虚弱证
证候:产后筋脉弛缓,软弱无力或肌肉萎缩;神疲乏力、少气懒言、面色皓白、月经量少,舌淡、苔薄白,脉细弱。治则:补中益气,健脾升清。主方:参苓白术散合补中益气汤加减。
3.肝肾亏损证
证候:产后筋脉弛缓,软弱无力或肌肉萎缩;腰膝酸软、或伴有眩晕耳鸣、月经不调、舌红少苔,脉细数。治则:补益肝肾、滋阴清热。主方:虎潜丸加减。
4.脉络淤阻证
证候:产后筋脉弛缓,软弱无力或肌肉萎缩;手足麻木不仁、肌肤甲错,月经先后不定,或月经有淤块,舌暗淡或有瘀点瘀斑,脉细涩。治则:益气养营、活血行淤。主方:补阳还五汤合圣愈汤加减。