[科普中国]-儿童急性肾衰竭

急性肾衰竭是由于肾脏自身和（或）肾外因素在短时间内引起肾脏生理功能急剧下降，导致无法排出体内的代谢废物，从而使毒素、废物、水分在体内堆积，引起体内水、电解质和酸碱平衡紊乱，继而引起多系统损伤的一种非常严重的临床综合征。患儿通常表现为氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒，大部分患儿表现为少尿，部分甚至无尿，但有些病例尿量不减少，仅有氮质血症，称之为非少尿型急性肾衰竭。

病因病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。

1.肾前性

指由各种因素导致有效循环血容量减少，造成肾脏灌注下降，肾小球滤过率（GFR）下降而出现的急性肾衰竭。由于肾脏本身无器质损害，病因及时消除后肾功能可恢复。

（1）急性血容量不足：如大出血，胃肠道液体丢失（腹泻、呕吐、胃肠减压），肾脏失液（如过度利尿，肾上腺皮质功能不全），皮肤失液（烧伤、中暑、大量出汗），第三间隙失液（坏死性胰腺炎、腹膜炎、挤压伤）等。

（2）心输出量降低，肾灌注不足：心源性休克，充血性心力衰竭，严重心律失常，心包填塞，巨大的肺梗死。

（3）全身末梢血管扩张：过敏反应，感染中毒性休克，使用降压药物和扩血管药物过量。

（4）肾血管阻力增加：麻醉，大手术，α肾上腺素能激动药或高剂量多巴胺，肝肾综合征，非甾体类抗炎药物引起前列腺素分泌减少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等，血管紧张素转换酶抑制剂药物的应用。

2.肾性

指各种肾实质病变所致的肾衰竭，或由于肾前性肾衰竭未能及时去除病因，病情进一步发展所致。

（1）急性肾小管坏死：①急性肾缺血：如创伤，烧伤，大手术，大出血及严重失盐，脱水，急性血红蛋白尿，急性肌红蛋白尿，各种休克等均可引起肾脏缺血、缺氧而导致急性肾小管坏死。②毒性物质对肾脏损伤。

（2）肾小球疾病：急性链球菌感染后肾炎，急进性肾炎，肺出血-肾炎综合征，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等。

（3）急性小管间质性肾炎：感染变态反应，药物变态反应（如青霉素族，磺胺药，止痛药或非甾体类抗炎药等），感染本身所致（如流行性出血热等）。

（4）急性肾实质坏死：急性肾皮质、肾髓质坏死。

（5）肾血管疾患：坏死性血管炎、过敏性血管炎、恶性高血压、肾动脉血栓形成或栓塞、双侧肾静脉血栓形成、败血症等可导致急性肾衰竭。

（6）其他：移植肾的急性排斥反应等。

3.肾后性

指肾以下尿路梗阻或排尿功能障碍引起的急性肾衰竭。由于尿路梗阻导致肾盂积水，使得肾间质压力升高，肾实质因受挤压而损害，发生缺血性损害导致急性肾衰竭。若继发感染可加重肾损害。

（1）尿道梗阻：尿道狭窄、先天性瓣膜、骑跨伤损伤尿道是导致尿道梗阻的常见原因。

（2）膀胱颈梗阻：神经源性膀胱、结石、癌瘤、血块等。

（3）输尿管梗阻：输尿管先天狭窄、结石、血块或坏死肾组织（乳头）脱落、肿瘤压迫及腹膜后纤维化。

临床表现最早出现的临床表现是尿量减少，尿量