[科普中国]-手指挛急

手指挛急为病症名，俗称鸡爪风。指手指拘急挛曲难以伸直的症状。多因寒凝、血虚、血燥、血不养筋所致，可用桂枝附子汤、四物汤、养血地黄丸、薏苡仁汤等方剂内服治疗，同时可配合针灸治疗。

解读手指挛急，俗称鸡爪风，是指手指挛曲难以伸直，而腕部以上活动自如者。

考《内经》中虽无手指挛急之语，但类似本症的论述颇多，如“瘛”（《素问·玉机真脏论》），“挛急”、“筋急”（《灵枢·经脉》)，“拘急”、“拘强”（《素问·六元正纪大论》），“筋挛”（《灵枢·刺节真邪》）等；《诸病源候论》著有“五指筋挛不得屈伸候”专条，《证治准绳》有“挛”的证治专篇，历代著作，本症名称不一。

手指挛急是指手指的筋脉拘挛，若下肢筋脉挛急，不能屈伸者，则称为转筋、吊脚筋；若手足四肢筋脉均见挛曲难以屈伸者。则称抽筋、四肢拘挛。

中医应用一、常见证候

1、血不养筋手指挛急：手指挛急兼有麻木感，面色少华，眩晕，皮肤不泽，神疲乏力，唇舌淡，苔薄白，脉弦细无力。

2、血燥筋伤手指挛急：手指挛急兼有灼热感，皮肤干燥，口唇皲裂，口渴欲饮，心烦，便秘，舌红津少，无苔或少苔，脉弦细数。

3、寒滞经脉手指挛急：手指挛急兼痠楚疼痛，畏寒肢冷。遇阴雨天加剧，舌黯红，苔薄白润。脉弦紧，或弦滑。

二、鉴别分析

血不养筋手指挛急与血燥筋伤手指挛急：两者均为阴血不足所致，但病因病机有别，症状与治疗各具特点。血不养筋多见失血之后或体质素亏，如吐血，便血，产后出血过多，生育多，营养不良等情况，由于营血亏虚，不能濡养筋脉，则筋急而拘挛。血燥筋伤多在热病后期或气郁化燥时出现，因阴血亏耗。筋膜失荣，而气郁化燥易耗阴伤筋，两者均可使筋膜干，筋膜于则筋急而挛。前者为血虚致挛，后者为血燥致挛，两者病机有所不同。血不养筋呈缓慢进展过程，多是先麻木后挛急，伴有头晕目眩，心悸怔忡，面色萎黄等；血燥筋伤则先有灼热感后出现挛急，伴有皮毛干枯，肌肤瘙痒，口渴，心烦，便秘等。血不养筋宜养血舒筋，可用朱丹溪治挛急法，方选四物汤；血燥筋伤宜润燥养血柔筋，方选养血地黄丸，或滋燥养荣汤。

寒滞经脉手指挛急：寒为阴邪，其性收引凝滞，寒犯经脉，会引起形体拘急，关节挛急，屈伸不利等症，但寒有内寒、外寒之别。凡外寒所致的手指挛急，必有明显的外因，如手指较长时间受寒冷气候的影响，或在水中作业。其特点为手指挛急兼有肿痛，寒盛的以痛为主，湿盛的以肿为主，皮肤呈苍白或乌青色，每遇天寒加剧。内寒则常因气渐虚伤及肾阳，肾阳失却温通经脉的作用，使手指关节拘急疼痛。其特点为多在慢性疾病过程中出现，症见手指挛急疼痛，夜间加剧，形寒肢冷，得温则减等。治外寒以散为主，即散寒湿、舒筋脉，寒盛痛重的选用薏苡仁汤；湿盛肿甚的选用蠲痹汤加白芥子、萆薢。治内寒以温为主，即温肾阳、舒筋脉，方选桂枝附子汤合黄芪桂枝五物汤。

手指挛急一症，还可因暴寒或情志异常而得。前者兼有手指剧痛；后者呈间歇性出现，常随精神状态的改善而缓解。暴寒而得者宜温经散寒、养血除风，方选乌头汤加减；情志异常而致者宜调达气机、养血柔筋，方选抑肝散治之。

本症虽见于手指，但多累及内脏，有的即是内脏疾病的外候。大凡寒伤筋脉的，可内入脾、肾、心，使阳气日衰；而营血不足或燥伤筋脉的，则多与心、肝、肾、肺的阴虚有密切关系。因此，手指挛急日久不瘥，标志着阴血耗竭，阳气匮乏，脏腑虚损，多为预后不良。在用中药治疗的同时，还可配合针灸治疗，以促早愈。

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杨明会 - 中医药专家，教授、主任医师，博士后导师、博士生和硕士生导师、中医师承制研究生导师 - 中国人民解放军总医院中医院