[科普中国]-上颌骨骨折

上颌骨骨折指上颌骨在遭受来自正前方、下方或侧方打击力时，可以发生骨折。上颌骨位于人体面中部的中央，位置较为显著，是面中部容易发生骨折的部位之一。外科解剖

上颌骨是面中份最大的骨骼，左右各一，在中央由骨缝连接在一起。上颌骨骨质薄，内部中空，为上颌窦。上颌骨与周围其他骨骼以骨缝相连接，参与构成口腔、鼻腔和眼眶，骨折常呈复合型。由于邻近颅底，常伴发颅脑损伤。上颌骨血运丰富，创伤可导致严重的出血，抗感染能力强，伤后愈合速度快，应尽早手术。

骨折分类1、LeFort 分类：由Rene Le Fort （1901）提出，分三型：

Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼突；

Le Fort II 型：即上颌中央锥形骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼突；

Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，再经颧额缝向后下至翼突，形成颅面分离。

2、改良分类 分为以下四型：

（1）低位（水平）骨折：即上颌骨Le Fort I型水平骨折。临床主要表现为?关系紊乱。治疗原则是恢复?关系。

（2）高位（水平）骨折：上颌骨骨折线在Le Fort II型和/或III型水平。临床表现为?关系紊乱以及面部畸形。治疗原则是恢复?关系，同时矫治面部畸形。

（3）矢状骨折：上颌骨呈垂直断裂，骨折线位于正中或正中旁。临床表现为牙弓增宽，可出现开?，骨折可能伤及颅底。治疗原则以解决?关系为主，关闭创伤性腭裂。

（4）牙槽突骨折：骨折线局限于根尖水平，仅波及牙骨段。治疗原则是复位和固定牙骨段。1

骨折原因上颌骨骨折最常见的原因是机动车辆交通事故和摩托车事故，还可由暴力、摔跌以及体育运动致伤，多数上颌骨骨折发生在16到40岁的年轻男性。2

骨折诊断1、病史 详细询问本人或家属受伤原因，致伤力的性质、大小和方向，伤后是否有昏迷史，伤后治疗情况，患者视力情况以及是否有复视，嗅觉以及鼻通气情况，咬合情况等。

2、临床表现

（1）骨折移位和异常动度

上颌骨骨折尤其是上颌骨整体骨折，一般发生向后下方移位，导致上颌骨下坠。矢状骨折两侧骨折段向外移位，牙弓增宽，如果骨折移位不大，腭粘膜通常是完整的；如果骨折段移位明显，腭部粘膜裂开，即可形成“创伤性腭裂”。

临床上病人做咀嚼运动时，可发现上颌骨整体异常动度。检查上颌骨是否存在骨折时，将头部固定，一只手持住上颌前部牙槽突前后晃动，感觉是否有上颌骨骨折段明显动度。检查Le Fort II型或III型骨折时，一只手手指置于鼻梁部位，另一只手持住上颌骨前后晃动，如果鼻额缝处有动度，提示存在Le Fort II型或III型骨折。

（2）咬合错乱

上颌骨骨折后咬合错乱典型的表现是后牙早接触，前牙开合或反合；如果上颌骨向侧方整体移位，则出现偏合畸形；如果上颌骨矢状骨折，一侧骨折段下垂，则出现患侧牙早接触，健侧牙呈开合状态，

（3）功能障碍

上颌骨骨折后可出现语言障碍、吞咽困难以及咀嚼障碍，咀嚼障碍主要表现为咬合无力。当上颌骨整体骨折后下坠移位明显时，可造成呼吸困难甚至窒息。

（4）面部畸形

上颌骨骨折后常表现为口不能闭合，流涎，面中1/3变长，前部塌陷。低位骨折面部畸形可不明显，高位骨折常表现为面中部凹陷，呈“盘状脸”外形。上颌骨可向一侧移位，造成面中部扭曲畸形。

（5）眼部症状和体征

高位水平骨折常波及眶周以及眼眶骨性结构，出现眶周肿胀、青紫淤斑、结膜下出血，呈现典型的眼镜征。骨折波及眼眶眶壁时，可造成眼球移位、复视。损伤眶下神经，出现眶下区及上唇麻木。

3、影像学检查 临床诊断的骨折需要影像学检查加以证实。

（1）平片 华氏位和头颅侧位片可用来诊断上颌骨骨折，多在没有CT检查手段的情况下使用，缺点是无法看清骨折的细节。

（2） CT 对面中部进行轴位和冠状位CT扫描，可以显示上颌窦各壁骨折情况，上颌窦是否积液，以及骨性眼眶和眶内容物损伤情况。对严重的面中部创伤或上颌骨移位，三维CT对于明确诊断和从整体把握骨折特点很有价值。3

骨折治疗1．低位水平骨折的治疗 简单的上颌骨骨折可采用头帽颏兜托或颌间牵引复位，然后颌间固定34周，并辅以头帽颏兜托颌骨向上制动。移位明显的上颌骨骨折，需切开复位，恢复咬合关系，并在颧牙槽嵴和梨状孔边缘用接骨板进行固定。

2．高位水平骨折的治疗 高位骨折一旦发生移位，通常需切开复位。手术应尽早进行。经冠状切口、口内切口和面部小切口联合入路暴露骨折，并进行固定。如伴发眶底骨折，需通过睑缘下或睑结膜切口，复位眶内容物，修补眶底。

3．矢状骨折的治疗 重点是恢复上颌骨牙弓的宽度以及咬合关系。

4．陈旧性骨折的治疗 上颌骨陈旧性骨折通常需根据模型外科设计和定位合板进行LeFort分型截骨复位。矢状骨折并有移位时，需在LeFort I型截骨的基础上，进一步分块截骨。

术后注意事项术后应用抗生素3天左右，预防感染。术后根据咬合具体情况适当调整咬合，视情况进行颌间弹力牵引1周左右。术后保持口腔卫生。进软食2-3周。术后CT检查明确骨折复位和固定情况。术后3个月复查，检查咬合及张口情况，复查CT，观察骨折愈合情况，以及上颌窦是否存炎症。321