[科普中国]-性功能障碍康复

性行为的全过程可以分为五个层次：性欲、性唤起、血管充血、性高潮、性满足，性行为的全过程构成了正常的性功能，如其中某一环节或多个环节发生异常，都可能发生性功能障碍（Sexual disorder）。

疾病简介勃起功能障碍(Erectile dysfunction)是指不能达到和维持足以进行满意性交的勃起。

流行病学勃起功能障碍的发病率随着年龄增长而增高。55岁以下约为7%，60岁以上可达18.6-75%，根据美国马萨诸塞州男性老龄化研究的资料：1290名40~70岁的男性问卷调查显示ED的患病率为52±1.3%，轻、中、重度分别为17.2%、25.2%、9.6%。结合同期人群资料推断约有1800万美国男性患有ED，如依此推断中40~70岁的男性中ED患者的数量应为该数据的5倍左右。据调查，实际上有约近一半的成年男性经历过偶尔短暂的ED。从进入青春期的十几岁的青少年，到性功能高峰期的成年，以及已丧失生育能力的七八十岁的老翁，几乎任何年龄的男性均有可能发生，而且ED的发生似乎也不受种族和社会经济因素的影响1。

临床分型按病因学分类：可分为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍。凡是由于精神心理因素导致的勃起功能障碍称为心理性勃起功能障碍；而由于全身代谢或局部病变引起的则称为病理性勃起功能障碍。心理性ED往往只表现为性生活时阴茎不能勃起；器质性ED则表现为阴茎在任何情况下均不能勃起。以往普遍认为85%-90%的是心理性的，随着科学术的发展和诊断水平的提高，近年来的报告表明，器质性ED已占到总数的50%以上。器质性因素在ED病因中的重要性越来越为人们所重视。

按发生时间分类：凡性生活中从未获得满意勃起和正常性交者称为原发性ED；凡曾有过正常勃起和性生活，而后来发生勃起障碍者称为继发性ED；在某些情况下不能勃起而另外的环境下又可正常勃起者称为境遇性ED。原发性ED临床不多见，预后一般不好。继发性ED临床上较常见，如治疗得当，预后较好。

按ED的表现程度分类：在有性欲的状态下，阴茎不能勃起者为完全性ED；阴茎虽能勃起，但不能维持足够硬度以完成性交为不完全性ED。

康复评定和诊断1、询问病史 可采取交谈和填写表格的形式。在采集患者病史的同时也应了解其配偶的性欲与性功能状态，以判断是否对患者有影响。主要了解内容应包括阳痿发生的起因、严重程度、病程及精神心理因素的影响、体位移动是否引起阴茎硬度改变、非性交时有否正常勃起、性欲、射精有无改变、既往疾病与服药史、吸烟及酗酒史等。根据其病史常可获得鉴别心理性与器质阳痿的初步印象。为便于门诊患者陈述起勃起功能障碍的有否及其严重程度，沟通患者与医师间的联系，提高门诊工作效率，可采用勃起功能障碍国际指数（IIEF）问卷调查表。

体检与实验室检查 每个患者均应全面体验以除外肝、肾、心血管疾患。检查重点应注意性腺及第二性征发育状况；了解周围血管搏动状态及会阴肌肉反射和感觉等血管神经功能。

2、实验室检查包括血尿常规、肝肾功能、血糖等，必要时行糖耐量试验除外隐性糖尿病。内分泌检查需测定睾酮及泌乳素，必要时测LH和FSH。

3、精神心理测试

夜间阴茎勃起试验（NPT）：

（1）邮票试验和断裂式监测带。较简便，可监测夜间睡眠状态下阴茎勃起的程度。正常成年男性夜间睡眠状态下可有3-6次勃起，每次持续25-35分钟。

（2）硬度监测仪（NPT仪）。可同时监测阴茎勃起的硬度、勃起的程度、持续时间及勃起次数。正常成年男性，每夜勃起次数3-6次，维持15分钟以上，阴茎根部胀大3厘米以上，阴茎头部胀大2厘米以上，硬度>70%为正常。低于以上指标，硬度90%者为正常；