[科普中国]-肺移植

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、特发性肺纤维化（IPF）、肺囊性纤维化、ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏，特发性肺动脉高压，这些疾病占整个肺移植疾病谱85%。剩下的15%由结节病、肺淋巴管平滑肌瘤病等相对少量的疾病组成。在过去的15年中，随着肺移植技术、供体保存和围手术期处理的逐步成熟，肺移植的1年生存率从过去的70%提高到85%。

肺移植疾病种类主要为：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、特发性肺纤维化（IPF）、肺囊性纤维化、ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏，特发性肺动脉高压，这些疾病占整个肺移植疾病谱85%。剩下的15%由结节病、肺淋巴管平滑肌瘤病等相对少量的疾病组成。国际心脏和肺移植协会对世界范围内100多个移植中心的23000余例患者进行详细登记，根据2009年登记报告，肺移植患者的中位生存时间大约为5.4年，其中双肺移植的中位生存时间优于单肺移植（6.6年 vs 4.6年）。

肺移植手术指征肺移植受体的一般指征为：终末性良性肺疾病功能严重受损、内科药物和一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有1-2年、没有其他重要脏器功能衰竭。美国胸外科协会和国际心肺移植协会联合制定的受体选择标准为：合适年龄(见后） 心肺移植55岁、单肺移植65岁、双肺移植60岁；临床和生理功能上的严重疾病；药物治疗无效或者缺乏；预期寿命有限；理想的营养状态；社会心理状态和控制情绪能力满意1。

列入肺移植名单的指征

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OB的治疗有以下几种方法:如改变免疫抑制剂、体外光疗法、全身淋巴组织照射、血浆置换、吸入环孢霉素等,但是到目前为止没有一项非常有效的方法来治疗和逆转OB。目前来说对于肺移植术后OB最好的建议是预防为主，特别是移植后早期加强免疫抑制，减轻急性排异的程度。

肺移植预后在过去的15年中，随着肺移植技术、供体保存和围手术期处理的逐步成熟，肺移植的1年生存率从过去的70%提高到85%。但是远期生存率没有显著提高，这也提示了肺移植所面临的主要问题是受体和供体生物学不相容性。在移植后的第一年里，感染是死亡的主要原因，受体对于细菌、真菌、病毒、原虫存在感染的高风险。急性感染在移植一年之后相对少见，移植一年后的主要死因是共同存在的慢性排异、感染和其他并发症3。

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肺移植术后注意事项严密监测FK506浓度，并告知移植组医生。

严密监测肝肾功能、血常规，注意免疫抑制剂的副作用。

严格按照医生要求随访胸片、胸部CT、肺功能、气管镜、6分钟步行实验、血气、心超、骨密度等。

注意预防感染，注重生活细节：

环境1. 保持居住环境的干净和整洁。

2. 不要工作或者参观任何建筑或者装修的场地和设施。灰尘是非常有害的。如果您必须要接近这类场所，请戴好口罩。

锻炼和活动1. 避免在移植后第一年在花园内养花、养草。一年后，可以手套和口罩种养花草。在庭院锄草时，请待在室内。

2. 注意锻炼。散步有助于扩张肺脏、增加体质。当试图进行任何超负荷剧烈运动之前，请告知医生并且获得他们的许可。

3. 避免和宠物亲密接触。不要在家里增加新的宠物，特别是鸟类。让家人和朋友帮助打扫卫生，不要接触灰尘。

4. 在没有获得医生的许可之前，不要擅自去上班或者上学。

饮食1. 健康饮食结构，保证各类营养素的摄入。充足的营养能够帮助人体预防各种感染。

2. 多喝水。水、果汁和各类运动饮品都是有益的。

日常卫生1. 勤用肥皂和温水洗手，特别是在进食之前、洗漱方便和接触污染的物品之后。

2. 坚持每天洗澡，保持个人卫生。

口腔卫生1. 每天检查口腔和牙龈。发现牙龈红肿两天以上请及时告知您的医生。（牙龈红肿可能是感染或者免疫抑制药物的副作用，特别是环孢霉素）。

2. 坚持三餐后清洁牙齿和牙龈。选用小号、软毛牙刷和含氟牙膏。

3. 每天用牙线清除牙内异物。

4. 保持牙齿清洁和舒适。

访问者1. 限制来访者。

2. 如果来访者有感冒或者流感的症状，请其痊愈后再来。

伤口处理保持皮肤的干净和完整，不要抓挠和划破，以免引起感染。如果不小心划破皮肤，请用清水、肥皂和双氧水等清洁。擦干破损的伤口并且用消毒纱布或者创可贴封盖。

其余注意事项1. 每天记录体温。如果超过37.8℃请告知医生，其可能是感染的早期表现。

2. 检查颈部、腋窝和腹股沟区域有无肿块。发现异常后告知医生。

3. 可以注射肺炎疫苗，可以每年进行流感疫苗注射。

4. 女性患者每月进行乳房检查。女性患者须定期进行盆腔检查。

5. 男性患者每年进行前列腺检查和前列腺特异性抗原(PSA)的检查。