[科普中国]-房室交界区心律失常

房室交界区心律失常是由房室结及其周围组织引起的心律失常，一般分为房室交界区期前收缩、交界区逸搏与逸搏心律、非阵发性交界区心动过速三种类型。

疾病相关知识简介正常的心脏传导系统由窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维网等组成，其主要功能为形成和传导冲动。冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和房间传导通路传递至房室结和左心房。冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速，迅速经左右束支传至浦肯野纤维的传导速度极为快捷，最终使全部心室肌几乎同时被激动，完成一次心动周期1。

房室结是一扁椭圆形结构，大小约为8mm×4mm×1mm，位于房间隔的右后下部，冠脉静脉窦前，三尖瓣环的上方。房室结的纤维细小，排列紊乱，交织成网。房室结的血液供应通常来自右冠状动脉，约占90%，仅有10%的血液由左冠状动脉供应。

房室结一直被认为是继窦房结之后心脏最重要的次级起搏点，从房室结发生的逸搏及各种心律称为“房室结性逸搏及心律”，我们以往简称为“结性逸搏”及“结性心律”。随着研究的深入和进展，发现产生“结性逸搏”及“结性心律”的兴奋灶或起搏点并非局限于“房室结”，而且严格的说，真正的房室结区并未证实具有自律性，故产生“结性逸搏”及“结性心律”的起搏点应该包含有其他房室结周围组织，故应用房室“交界区”的概念来替代传统“房室结”的概念，与其对应，近年来我们应用“房室交界区心律”来代替传统的名称。

发病原因生理性改变：健康人即可发生房室交界区的心律失常，如交界区早搏等，这种生理性改变通常情况下不会导致明显的血流动力学异常，对人体无明显危害2。

器质性心脏病：各种器质性心脏病诸如缺血性心肌病、扩张性心肌病也可导致交界区的心律失常，原因是伴随发生的心肌缺血、炎症、损伤等可导致心肌细胞的电生理异常。

心脏原因以外的疾病：除心脏原因以外，诸如慢性阻塞性肺病、妊娠期高血压疾病、急性脑血管疾病、甲状腺功能亢进等其他系统的疾患也可引发房室交界区心律失常。

内环境紊乱：钾、钠等电解质紊乱和酸碱平衡紊乱通过影响心肌细胞的自律性、传导性等均可导致心律失常。

物理化学因素：物理（中暑、点击等）、化学（农药、工业毒物等）、生物（蛇毒等）因素均可导致交界区心律失常。

医源性：医源性因素也可导致交界区心律失常，如抗心律失常药物本身存在致心律失常作用，在介入治疗日益成熟的今天，介入操作通过刺激心肌、影响血流灌注等亦可促发交界区心律失常。

分类房室交界区心律失常一般分为房室交界区期前收缩、交界区逸搏与逸搏心律、非阵发性交界区心动过速三种类型。

房室交界区期前收缩房室交界区期前收缩简称交界性期前收缩，冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期