[科普中国]-气血失调

气血失调指气与血失去互相协调作用的病机。生理上，气血是相依相附的，气以生血，血以养气，气为血帅，血为气母。人若有病，气病可以影响血病，血病可以影响气病。如气滞可致血滞，血滞亦可致气滞，出现疼痛、血瘀等症；气逆可致血逆而上溢，出现吐血、咯血、衄血等症；气虚不能统摄血液，可使血不循经而见便血、尿血、月经不调、崩漏、皮下出血等症。临床上凡是久痛、厥逆、月经不调、慢性出血等病症，多与气血失调有关。

解读气和血之间具有相互资生、相互依存和相互为用的关系。气对于血，具有推动、温煦、化生和统摄的作用；血对于气，则具有濡养和运载等作用。故气的虚衰和升降出入异常，必然影响及血。如气虚则血无以生化，血液因之虚少；气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血液因之运行不畅而滞涩；气虚统摄血液的功能减弱，则血液因之外逸而出血；气机郁滞，则血可因之而瘀阻；气机逆乱，则血可随气上逆或下陷，出现上为吐血、衄血，乃至厥仆，下为便血、崩漏等症。

同样，血的虚衰和血行失常时，也必然影响及气。如血虚则气无所养而衰少；血脱，则气无所依而随血脱逸；血瘀则气亦随之而郁滞。

故临床气血关系的失调，主要有气滞血瘀、气虚血瘀、气不摄血、气随血脱以及气血两虚等几方面。

（1）气滞血瘀：气滞血瘀，是指因气的运行郁滞不畅，导致血液运行障碍，出现血瘀的病理状态。

气滞血瘀多因情志内伤，抑郁不遂，气机阻滞，而致血瘀。肝主疏泄而藏血，肝气的疏泄作用在气机调畅中起着关键作用，因而气滞血瘀多与肝失疏泄密切相关。临床上多见胸胁胀满疼痛，瘕聚、症积等病证。肺主气，调节全身气机，辅心运血，若邪阻肺气，宣降失司，日久可致心、肺气滞血瘀，而见咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫等表现。

气滞可导致血瘀，血瘀必兼气滞。由于气滞和血瘀互为因果，多同时并存，常难以明确区分孰先孰后。如闪挫外伤等因素，就是气滞和血瘀同时形成。但无论何种原因所致的气滞血瘀，辨别气滞与血瘀的主次则是必要的。

（2）气虚血瘀：气虚血瘀，是指因气对血的推动无力而致血行不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。

气虚血瘀，较多见于心气不足，运血无力而致的惊悸怔忡、喘促、水肿及气虚血滞的肢体瘫痪、痿废。另外，老年人多血瘀，且多气虚，故气虚血瘀病机在老年病中具有重要意义。气虚和气滞可与血瘀并存，三者相互影响。

（3）气不摄血：气不摄血是指由于气虚不足，统摄血液的生理功能减弱，血不循经，逸出脉外，而导致各种出血的病理状态。

由于脾主统血，所以气不摄血的病变，主要表现为中气不足，气不摄血的咯血、吐血、紫斑、便血、尿血、崩漏等症，同时兼见面色不华、疲乏倦怠、脉虚无力、舌淡等气虚的表现。因脾主四肢肌肉，脾气主升，所以脾不统血的病机，易见肌衄及便血、尿血、崩漏等病证。

气摄血的功能，虽以脾之统血功能为主，但亦与其他脏腑之气的盛衰有关。比如肺气、肝气、肾气以及胃气亏虚，也可减弱气之统摄功能而发生出血。

（4）气随血脱：气随血脱，是指在大量出血的同时，气也随着血液的流失而急剧散脱，从而形成气血并脱的危重病理状态。

各种大失血皆可导致气随血脱，较常见的有外伤失血，呕血和便血，或妇女崩中，产后大出血等因素。血为气之载体，血脱则气失去依附，故气亦随之散脱而亡失。症见精神萎靡、眩晕或晕厥、冷汗淋漓、四末不温，或有抽搐，或见口干，脉芤或微细。

气随血脱如能及时救治，则可转危为安，继而表现气血两虚的病理状态。如病情恶化，可出现亡阴亡阳，发展为阴阳离决而死亡。

（5）气血两虚：气血两虚，即气虚和血虚同时存在的病理状态。

气血两虚，多因久病消耗，气血两伤所致；或先有失血，气随血耗；或先因气虚，血化障碍而日渐衰少，从而形成气血两虚。“气主呴之”，“血主濡之”。气血两虚，则脏腑经络、形体官窍失之濡养，各种机能失之推动及调节，故可出现不荣或不用的病证。临床上主要表现为肌体失养及感觉运动失常的病理征象，如面色淡白或萎黄、少气懒言、疲乏无力、形体瘦怯、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木，甚至感觉障碍、肢体痿废不用等。

中医应用气血失调辨证论治

1、气血两虚证

主症：面色㿠白或萎黄，心悸气短。

副症：头目眩晕，失眠健忘，多梦自汗，少气懒言，神疲乏力；或发色不泽，唇甲淡白；或食少纳呆，饮食无味，形体消瘦；或手足麻木，肌肤不仁。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱或缓而无力。

治疗法则：补气养血。

代表方剂：归脾汤、八珍汤。

2、气滞血瘀

主症：刺痛拒按，痛处不移，面色晦暗或黧黑。

副症：胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁或抑郁；或谵语，或发狂；或胁下痞块，坚硬不移；或口唇爪甲青紫，肌肤甲错；或口渴但欲嗽水不欲咽；或皮肤紫斑，或肌表有丝状血缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛；或大便色黑如柏油；或痛经，闭经、恶露不尽，血色紫暗夹有血块。

舌脉：舌紫暗或有瘀斑，脉细涩或沉涩，或结代。

治疗法则：活血化瘀，行气止痛。

代表方剂：血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤、复元活血汤、少腹逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤等。

3、气不摄血

主证：吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，气短，倦怠乏力，面色白而无华。

舌脉：舌淡，脉细弱等。

治疗原则：补气摄血。

代表方剂：归脾汤加减等。

4、气虚血瘀

主证：神疲乏力，气短，动则益甚，颜面微浮，或半身不遂，大便稀溏或便秘不畅，小便清。

舌脉：舌质黯，苔白。

治法：补气活血

代表方剂：补阳还五汤等。

5、气随血脱

主证：面色苍白，汗出肢冷，舌淡无华，精神萎靡、眩晕或晕厥、冷汗淋漓、四末不温，或有抽搐，或见口干。

舌脉：舌淡，脉芤或微细。

治法：益气固脱。

代表方剂：独参汤等。

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本词条内容贡献者为:

张雪亮 - 主任医师，博士生导师 - 中国中医科学院