[科普中国]-气郁

气郁一词出《素问·六元正纪大论》，多因情志不舒，气机郁结所致。《丹溪心法·六郁》：“气郁者，胸胁痛，脉沉涩。”《证治汇补·郁证章》：“气郁，胸满胁痛，噫气腹胀。”治宜行气解郁。《杂病源流犀烛·诸气源流》“一切气郁，总宜以化滞为主。”用气郁汤、木香调气散、七气汤、越鞠丸等方。若气郁生痰者，用温胆汤、半夏厚朴汤、上下分消导痰汤。若气郁化火者，用加味逍遥散等方。

解读郁为结聚而不得发越之谓。当升不升，当降不降，当变化不变化。郁有六证（气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁），气郁为郁证之一。明代以后，多以郁病属于情志的病机，张介宾更专从情志之论而倡怒郁、思郁、忧郁之说。华云在《临证指南》中云：“郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现症。益气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如胸膈似阻，心下虚痞，胁胀背胀，脘闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒……情志之郁，由于隐情曲意不伸，故气之升降开合枢机不利……。”现在一般多将情志为郁，责之于肝气。气郁的病症属气实证可见有：

1、奔气，一名奔急。为肺受邪，气道不利，清脏壅塞而失度，使气奔急。

2、水气，热聚肺见而饮冷水，水入于肺，冷热相搏，气聚不宜，为冷所乘，故会发气。

3、气满，五脏不调，则三焦气满，气游于内，不能闲散，而感烦满气胀。

4、太息，肺气郁极，痛走胸背，不能太息。

5、胸胁支满，肺之积气在右胁，肝之积气在左胁，二脏虚实不和，气蓄于内，故胸胁支满，令人胸痛引背下，两胁胀满，寸口脉滑为阳实，胸中逆满所致。

6、其他，气郁尚可引起恶寒、发热、眩晕、肺痿、唾血、伤食、痞满、泄利、瘀血、肿胀、疮痈等，临床宜予辨识。

中医应用气郁治法——理气法

气郁即气机郁而不畅，主要由于情志不调，或痰、湿积聚，致气机不通，脏腑或经络功能障碍。故气郁之治，当以理气、舒气为主。理气法多用于肝、胃两经，尤以肝郁多见。因肝主疏泄，调畅气机，若肝失调达，则气机郁结或横逆。胃气则易为痰湿阻滞而呈现胸腹胀满病证。

理气方药，大多辛香而燥，如重用、久用，每易耗气散气，损耗阴液，故对阴虚、血虚、火旺、阳亢等病证均宜慎用。

1、理气疏肝法

适应证：肝气郁结不舒，胁肋、少腹胀满疼痛，胸膈痞闷，嗳气，矢气频作等证。

常用方：逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散等。

注意点：理气舒肝药应中病即止，否则，因其辛香温燥，易致阴伤火动，故宜酌加白芍、川芎等药以和血护肝阴。肝郁横逆一般以疏气、散气为主；若疏泄不及则宜和血健脾调中，一般多用逍遥散。对气实之五郁，则宜用越鞠丸方。理气疏肝法常用证而伍用理脾、和胃、化痰、通络、清和温经等法。

2、理气和胃

适应症：肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆致脘腹胀满痞痛，嗳气吞酸，饮食涩滞等。

常用方：温胆汤、二陈汤、保和丸、消导二陈汤等。

注意点：宜理气舒肝与和胃降逆法并用。因病因不同，影响脏腑有别，故临证时宜从较多的理气和胃方药中酌证选用，一般用二陈汤配保和丸以消食化积；如大便干结，宿食不下，应配小承气汤消积通便；如脾虚不运，则宜四君子汤配内金、麦芽、山楂等药为治。

3、理气行水法

适应症：气郁致水液滞留体内，脘腹胀满不适之证。

常用方：五皮饮等。

注意点：气郁不化则水湿停聚，可现大腹水肿，小便不利。治水宜先治气理气。因水液的运行，有赖于肺气的通调，脾气的运化和肾气的蒸腾，与肝气的疏泄亦有一定的关系。故理气法虽非消水之主法，但却为有利行水的重要一环，若理气与行水药配伍，则可收气治水治，气行水行之效。如形气俱实则宜舟车丸逐水。

4、理气化痰法

适应症：气郁生痰，痰气郁结，则呈咽喉不适，状如“炙脔”，或为瘿瘤之证。

常用方：半夏厚朴汤、顺气导痰汤等。

注意点：此法宜疏肝理气与化痰之药配伍。如气郁与湿痰互结致咳嗽、胸闷、呕吐眩悸者，则宜二陈汤；治中风痰迷，神昏舌强则用涤痰汤；治一切痰厥则用导痰汤。

5、理气调经法

适应证：妇女因情志不舒所致之月经失调、赶前错后，痛经、崩漏，行经前两胁及乳房胀痛，心烦易怒，或闭经诸证。

常用方：逍遥散、三棱煎、乌药散、宣郁通经汤、苍附导痰丸等。

注意点：理气调经之宜健脾化痰，可用苍附导痰丸；理气调经之宜疏肝和营者，宜逍遥散；疏肝通经可用宣郁通经汤；疏肝止痛，宜选加味乌药散；理气调经兼消痞，则用三棱煎。

6、理气通淋法

适应症：膀胱气化不利，湿热气结所引起的各种淋证。

常用方：沉香散、沉香降气散等。

注意点：治淋证除需因证而清湿热通淋外，须注意配合理气之药，使解除少腹坠胀疼痛，并加强通淋排石之效。

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本词条内容贡献者为:

张雪亮 - 主任医师，博士生导师 - 中国中医科学院