[科普中国]-气虚不摄

气虚不摄泛指脏气虚统摄失职，可见自汗、遗精、泄泻、遗尿、崩漏、便血等证，多见于年老体弱，或先天禀赋不足之人，或久病、慢性病患者，常见证候类型有“卫表不固”“气不摄血”“肾气不固”三种，治宜固涩，并补其脏气；亦有专指气不摄血而见各种出血症状，治宜补脾益气摄血。

解读1、脏气虚统摄失职。

又叫气不固，气虚固摄失职无力升举，清阳不升所表现的虚弱证候。

临床表现是在气虚表现（气短，精神疲惫，活动后加重，或面色淡白，舌质淡，脉虚）的基础上出现气不固的表现而形成的，如自汗、各种出血、便血、尿血、肌衄、齿衄、鼻衄，或妇女月经过多、崩漏、二便失禁、遗精、滑胎等。

2、气虚不能摄血而见各种出血症状。

气虚不摄也指气不摄血，是指由于气虚不足，统摄血液的生理功能减弱，血不循经，逸出脉外，而导致各种出血的病理状态。

中医应用一、脏气虚统摄失职。

1、病因病机

本证基本病机是气虚，失其固摄。多见于年老体弱，或先天禀赋不足之人，或久病、慢性病患者。其形成原因为久病咳喘、劳累过度，或吐泻日久，或饮食失调，或年老肾衰，或房劳过度，耗伤肺气、脾气、肾精所致。

本证常见证候类型有“卫表不固”“气不摄血”“肾气不固”。三者有气虚证的一般证候表现：气短，精神疲惫，活动后加重，或面色淡白，舌质淡，脉虚；并有各自不同的证候特征。卫表不固表现：自汗，易感外邪。气不摄血表现：各种出血。肾气不固表现：二便失禁，遗精，滑胎等。

气虚肌腠不密，卫外无力，则常有自汗，易感外邪，属肺气虚的范畴；气虚不能控摄血液循脉道运行，可导致各种出血，即脾不统血证；气虚而下元固摄失职，可致二便失禁、遗精、滑胎等，是肾气亏虚所致。

2、辨证要点

以各种“不固”表现和气虚见症为辨证要点。

3、类证鉴别

气不固证和卫表不固证、脾不统血证、肾气不固证的鉴别。均以不固为基本病理表现，但肺气虚，卫表不固以自汗、易感外邪为主；脾不统血以出血症状为主；肾气不固以二便失禁、遗精、滑胎表现为主；气不固包括不能固摄汗、血、二便、精、胎元等，故后三者从属于气不固证，或者说后三者是气不固证的具体表现。

4、治法：益气固涩。

5、代表方剂：四君子汤加减（人参、茯苓、白术、黄芪、五味子、赤石脂、甘草）。

6、针灸选穴：肺俞、脾俞、肾俞、膻中、足三里、三阴交。

7、中成药

（1）卫表不固：玉屏风散、荆防败毒散、参苏胶囊、当归六黄散、复芪止汗冲剂、黄芪精。

（2）脾不统血：益气止血冲剂、止血复脉合剂、归脾合剂（浓缩丸）。

（3）肾气不固：金锁固精丸、萃仙丸、金樱子膏、益肾液、普乐安片（胶囊）、金匮肾气丸。

二、气虚不能摄血而见各种出血症状。

1、气不摄血的病因

由于脾主统血，所以气不摄血的病变，主要表现为中气不足，气不摄血的咯血、吐血、紫斑、便血、尿血、崩漏等症，同时兼见面色不华、疲乏倦怠、脉虚无力、舌淡等气虚的表现。因脾主四肢肌肉，脾气主升，所以脾不统血的病机，易见肌衄及便血、尿血、崩漏等病证。

气摄血的功能，虽以脾之统血功能为主，但亦与其他脏腑之气的盛衰有关。比如肺气、肝气、肾气以及胃气亏虚，也可减弱气之统摄功能而发生出血。

2、气不摄血证

气不摄血证，是气虚不能统摄血液而见失血的证候。多由久病气虚，或慢性失血，气随血耗，转而气虚不能摄血所致。

临床表现：吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。

证候分析：气不摄血证，以出血和气虚证共见为辨证要点。血液能循行脉内而不溢于脉外，全赖气的统摄作用，如气虚统摄无权，血即离经而外溢，溢于胃肠，便为吐血、便血；溢于肌肤，则见皮下瘀斑；脾虚统摄无权，冲任不固，渐成月经过多或崩漏；气虚则气短，倦怠乏力，血虚则面白无华；舌淡，脉细弱，皆为气血不足之征。

治疗原则：补气摄血。

方药：归脾汤加减。

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本词条内容贡献者为:

张雪亮 - 主任医师，博士生导师 - 中国中医科学院