[科普中国]-绝经期综合征

绝经期是指从接近绝经期出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的时期，即绝经过渡期至绝经后1年。我国城市妇女绝经的中位年龄为49.5岁，农村妇女为47.5岁。围绝经期主要表现为不同程度的内分泌、躯体和心理方面的变化，约有1/3的围绝经期妇女能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡，即无自觉征状；2/3的妇女则可出现系列性激素减少所致症状，如月经紊乱、潮热、盗汗、易怒、焦虑不安或情绪低落、不能自我控制、记忆力下降，还可出现泌尿、生殖、心血管疾病等问题。绝经期综合征发病机制

绝经期综合征的发病主要与心情所伤、体质性格及心/身发展三方面有关1：

1、心情所伤：人们在社会、工作和生活方面难免会发生各种各样的矛盾，引发喜、怒、忧思、悲、恐、惊等情绪变化。心情过激导致气机的紊乱和五脏功能失常，是本病的病理基础。

2、体质性格：本病除与情感反应过度有关外，尚与每个人的性格体质特点有关。在同一心理社会因素条件下，性格爽快、体质强健的人不易受影响，而性格脆弱、体质偏差的人就容易患此病。其根本原因在于人的性格体质特点的不同，其个体中的差异均在于性格体质的差异。因此，性格体质是本病的内在原因。

3、心身发展：祖国医学将个体看作“形神一体”的动态发展过程，即心理和躯体随阴阳之气的推行平衡发展，一旦两者失调就可能致病。健康的心理除依赖于健康的躯体外，良好的社会环境和正常的心理诱导也是发展健康心理的必要条件。

绝经期综合征的激素替代疗法与心理保健激素替代疗法（HRT）已被公认为是预防和治疗绝经期综合征的有效措施，可提高围绝经期妇女的生活质量，亦是围绝经期保健的一个重要措施。激素替代疗法可以缓解围绝经期因雌激素水平下降而产生的各种影响，是维护围绝经期妇女健康的一项重要措施。2大量临床实践证明，激素替代疗法可缓解围绝经期征状，减轻泌尿生殖器的萎缩，减少心血管疾病的发生率和病死率，预防绝经后骨质疏松，提高围绝经期妇女的生活质量，是围绝经期保健的重要措施。在临床工作中。必须严格掌握适应证和禁忌证，因人而异，原则以维持最低量，开始出现征状即可用药为佳，进行保健工作及宣传和指导。

围绝经期的心理保健很重要，重视心理保健，维护心理健康有利于减轻围绝经期常出现的各种征象。认真倾听患者对病情的倾诉，了解患者的家庭背景、性格特点、人生经历及临床症状的演变过程；让患者之间互相交谈，谈B身的病症和感受，使医生充分了解患者所关心的各种问题，如月经紊乱、潮热出汗、精神过敏、性欲低下、心血管系统的变化等，帮助患者建立自信心，然后根据其个性特点及对围绝经期的认识程度让其共同参与治疗。使她了解基本的围绝经期生活与心理变化的科学知识，解除对围绝经期的恐惧心理，克服围绝经期“多事之秋”的卑怯、胆小、敏感心理，树立豁达心境。建立良好的人际关系，家庭成员要给予更多的理解、支持、关心和爱护。在工作中予以照顾，为她们创造良好的保护和支持环境，以减少身心疾病的发生。良好的心理状态有助于健康，并有助于病情的缓解和治愈。反之，不良的心理状态会引起疾病，可引起中枢神经系统功能失调，削弱机体免疫功能，有损于健康。通过药物治疗和心理保健可提高和改善围绝经期妇女的生活质量。

中医药治疗绝经期综合征目前西医对PS患者常采用激素补充治疗（HRT)，而长期使用HRT的不良反应、危险性以及禁忌症，使得人们寻求中药来缓解围绝经期症状。随着人类寿命的延长和老龄社会的来临，PS的防治包括心血管疾病、骨质疏松症和老年性痴呆，迫切需要研究和开发更为安全有效的药物。中医药防治PS具有辨证施治的优势和天然药物的特色。

1、中医药与围绝经期症状：绝经过渡期和绝经期的潮热、汗出、心烦、抑郁等症状起因于卵巢功能衰退。与循环雌激素落差而非绝对水平有关；但也与垂体促性腺激素。尤其是促黄体生成素的波动有关。中医学认为围绝经期症状是由于肝肾阴虚。肝阳卜亢，气血逆乱所致。中药治疗以补肾调阴阳为主，兼以健脾生气血；针刺、耳压、穴位注射以选取任脉、肾经、脾胃经、肝经穴位为主，疏通经络，调理脏腑，运行气血，以调整性腺轴，改善卵巢功能，缓解围绝经期症状。胡雅君等发现更年乐佳液(由白芍、旱莲草、女贞子、五味子、远志、菟丝子、仙灵脾、丹参、生地、百合、麦冬、枸杞子、地骨皮等组成)可降低围绝经期大鼠的促卵泡生成素(FSH)、LH水平，升高血雌二醇(E2)水平，但升高E2水平，效果不如尼尔雌醇。秦佳佳发现桂枝加龙骨牡蛎汤合二至丸(由桂枝、白芍、生姜、龙骨、牡蛎、女贞子、旱莲草、甘草等组成)可通过降低PS患者血FSH水平，升高血E2水平，改善PS症状，其作用优于更年康。王月飞等发现益坤宁(由生地、山萸肉、龙骨、牡蛎、仙灵脾、柴胡、白芍等9味药组成)可改善围绝经期大鼠衰老卵巢的微循环，升高血E2水平，降低FSH、LH含量，从而改善围绝经期症状。于金凤的研究则表明益坤宁改善PS患者围绝经期症状优于利维爱，而改善激素水平方面疗效与利维爱相似。俞瑾研发的更年春方(由仙灵脾、生地、枸杞子、白芍、菟丝子、知母、黄连等组成)通过补肾泻火，可上调PS患者雌激素受体水平，降低FSH、LH水平。桑珍等发现调更汤(由知母、黄柏、白芍、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、淫羊藿、柴胡、巴戟天等组成)可通过调节PS患者植物神经，改善PS症状。何军琴引用补肾调肝清心方(生地黄、淫羊藿、生龙牡、茯苓神、绿萼梅、八月札等)通过益肾宁心、调和营卫、燮理阴阳缓解抑郁，改善PS患者睡眠，其效果优于HRT。李国安等依据补肾壮元、调理脏腑、平衡阴阳之法则，取关元、中极、子宫和三阴交为主针刺治疗PS患者取得显著疗效。陈蓉等发现坤泰胶囊具有滋阴降火、清心除烦、宁心安神、调节阴阳、标本兼治之功，可以提高E2水平，改善卵巢功能，且不影响子宫内膜和脂代谢．对乳腺影响小3。

2、中医药与心血管疾病：雌激素有助于动脉管壁内皮氮氧化物合酶的激活，导致动脉吡管扩张；还能对血管内皮损伤和动脉粥样硬化的应答反应产生有益影响，对血脂水平及纤维蛋白溶解酶的含量产生积极作用；对平滑肌和内皮细胞功能也能产生一定的有益作用。围绝经期阶段由于体内雌激素水平的下降，血脂代澍发生改变，血液黏稠度增高，血液流变学发生改变，高血压、冠心病及脑卒中的发生率及死亡率明显增高。葛根素具有雌激素样作用，但作用强度弱于17-E2。甘草的主要成分为甘草甜素和甘草次酸，大剂量的甘草甜素能增强雌激素样作用。张莉发现复方紫归胶囊(紫河车、当归、芍药等)能使去势大鼠血液流变学的全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度和红细胞刚性指数均显著降低，并能降低血小板黏附率。欧文以养阴清心平肝法，方用天麻钩藤饮合导赤散加减治疗围绝经期高血压患者取得显著疗效。但中药改善体内糖脂代谢状态、降低心血管疾病发生率的分子机制尚不明确，有待进一步研究阐明4。

3、中医药与骨质疏松（OPS）：OPS是一种全身性代谢性骨骼疾病，以骨量减少、骨的微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折，其发病率和病死率较高。PS妇女的骨质疏松尤其与绝经有关，因为绝经后雌激素的降低加速了骨丢失。中医学认为，OPS的根本原因在于“肾虚”，纠正缺钙的关键在于补肾。肾为先天之本，主藏精。精生髓。髓养骨。肾主宰着人的生长、发育、衰老、死亡。肾精充足则髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力；反之，肾精亏虚则骨髓化源乏竭，骨量减少而成骨质疏松。目前认为中药抗骨质疏松的作用机制主要有以下3个方面

作用于下匠脑一垂体—件腺轴提高血清E2水平：采用现代医学研究方法对中医学理论“肾”的研究表明，“肾虚”患者有下丘脑一垂体—性腺轴的功能下降，而中医药某些补肾药物则可抑制和纠正下丘脑一垂体—性腺轴功能的减退。李恩等研究表明补肾中药可能通过兴奋垂体一肾上腺轴或性腺轴提高去势大鼠血清E2的水平，同时提高骨组织中雌激素受体表达，增加雌激素对骨代谢的调节作用。葛根的生物活性成分葛根异黄酮，具有雌激素样作用，通过促进成骨细胞的形成，维持骨密度值处于相对稳定的水平，增加其骨量和骨钙含照，从而达到防治OPS的作用。宋献文等用补肝肾中药淫羊藿、肉从蓉、何首乌、补骨脂等组方治疗25例绝经后OPS患者，结果表明治疗6个月后患者血清E2升高，骨密度增加，其机制可能是促进E2的分泌而降低骨转换。

作用于骨吸收与骨形成调节系统：中药作用于骨吸收与骨形成调节系统，通过抑制破骨细胞增殖，诱导破骨细胞凋亡；促进成骨细胞的增殖与分化，增强成骨细胞活性，使骨生成增强，同时调节骨基质胶原代谢，抑制骨质丢失。刘国良等观察了中药丹参对大鼠成骨细胞增殖和分化的影响，结果发现丹参町提高成骨细胞增殖率，且使碱性磷酸酶活性增强，提示丹参能促进成骨细胞的分化。谷野等对密骨颗粒剂(熟地黄、人参、鹿角胶等)研究发现，补肾中药可通过增强成骨细胞中蛋白激酶C活性促进成骨样细胞的增殖。补骨脂有补肾壮阳，温脾止泻之功效，主要化学成分是香豆素类和黄酮类化合物，有效成分补骨脂素能促进成骨细胞的增殖与分化。王文君等证实GNC可提高去卵巢大鼠椎骨骨密度与骨生物力学参数和股骨的骨密度。通过大鼠离体实验也发现GNC在体外对成骨细胞的增殖、分化和矿化有明显促进作用。王新祥等采用未经任何提取的葛根,观察其对去卵巢骨质疏松模型小鼠的骨密度和骨组织构造的作用，骨组织形态学分析显示，因雌激素缺乏导致的股骨远端海绵骨的骨量减少、骨小梁宽度的下降以及骨小梁问距的增大，被低剂量(饲料中含5%葛根粉)葛根显著抑制，被中剂量(饲料中含10%葛根粉)葛根完全抑制。另外，高剂量(饲料中含20%葛根粉)葛根显著增加了骨量和骨小梁宽度。

作用于钙代谢影响:钙代谢激素的分泌，促进钙质吸收，防止钙质丢失。郑建靖等用骨质疏松大鼠模型研究中药对OPS内分泌的影响，结果显示中药能明显降低血清ALP水平，降低甲状旁腺素水平，并能提高肋骨氨基多糖中糖醛酸含量，从而调节内分泌代谢，促进软骨的代谢生长，因而可防治OPS。肖建德等发现龟丝补骨片(龟版、菟丝子、淫羊藿、当归、牛膝、麻黄等)能提高血清PTH和降钙素水平，治疗后PTH/CT比值显著下降，血清D3和钙水平明显增加、ALP水平明显下降。说明其具有促进钙代谢、调整钙调节激素的作用。关宏刚等对骨宝液(淫羊藿、杜仲、续断等)的系列研究表明：以补肾为主的复方能不同程度上调节骨质疏松大鼠血清骨钙素、PTH、ALP或降钙素等水平，影响体内多种酶的活性，延缓细胞组织的衰老退变过程，促进骨重建56。

4、中医药与认知功能障碍：围绝经期妇女由于卵巢功能的减退会出现认知功能障碍，甚至阿尔茨海默病(AD)，严重影响其生活质量。中医药治疗与雌激素下降有关的认知功能障碍甚至AD有较好的效果。龚莉莉等研究绝经早期用坤泰胶囊(熟地黄、黄连、白芍、黄芩、阿胶、茯苓)可提高PS患者认知功能和生活质量。赵凡桂等以滋肾清火为治则制成更年春方(主要由知母、仙灵脾、白芍、黄连等组成)治疗去卵巢SD雌性大鼠，发现更年春方可提高卵巢切除大鼠的学习记忆能力.景苏玉等发现补肾中药更年青胶囊(她黄、熟地黄、泽泻、麦冬、玄参、牡丹皮、茯苓、珍珠母、仙茅、五味子、磁石、首乌藤、钩藤、浮小麦、制何首乌)能改善PS患者的大脑功能。增强记忆力。

从目前中医药防治PS的研究资料来看，中医药根据不同的证型辨证论治，体现了中医药治疗从多环节、多层次、多角度、多靶点发挥作用的特点。滋阴补肾、壮骨填髓是治本之法；疏肝解郁。健脾和胃为对症之策；益气化痰，活血化瘀则是防止病情进一步发展的必要措施。通过治疗减轻症状，缩短病程，调整患者内分泌系统功能，改善机体内外环境．从而缓解或减轻PS的各种症状，使其达到新的动态平衡。综上，绝大多数研究表明中药治疗PS是有效的，但不可否认有些研究是混杂的。原因主要包括中医药种类繁多；动物实验或者临床研究中剂量、方剂的组成变异较大，难以控制其准确剂量；回顾性问卷调查具有不可避免的偏倚或混杂；临床实验观察的时间有限，长期使用的不良反应不明确。因此中医药对PS患者各个系统的作用有待进一步研究。中医药可能是一个有前途的替代物，但能否取代HRT还缺乏足够的循证医学证据。对中医药长期使用的安全性评价，仍有待更大规模的随机对照前瞻性研究，建立与临床相符的动物模型，筛选更标准化、规范化的中药单方及复方制剂，有助于增强中医药治疗的科学性、客观性和可靠性。随着中医药现代化的发展，中医药治疗PS可望深入到细胞分子水平并从中筛选出高效、稳定、低毒的中药单方或复方成分，以实现标本兼治的效果，充分发挥中医药防治PS的优势7。

绝经期综合征的心理护理为了使更多的围绝经期妇女安全、愉快地渡过围绝经期，以提高个人的生活质量及工作效率，对患者的诊疗和心理护理已成为不可缺少的现实问题。在药物治疗的同时加强心理护理和治法是治疗本病的有效措施。

1、围绝经期妇女出现的异常生理现象可因神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，故在认真询问其发病诱因、发病过程应做到心中有数。充分说明女性进入围绝经期卵巢功能开始衰退，这是每个妇女生命过程中必然发生的生理过程，不必惊慌，仅仅是内分泌系统与神经系统功能之间的平衡暂时失调，只要调整好心理状态则会逐渐适应这种变化，症状则会逐渐减轻或消失。

2、对易激动、易怒、脾气暴躁的患者要心平气和地劝说，使其配合治疗；劝其家属要理解配合，避免施加不良刺激。嘱患者经常到环境清静的地方放松精神，摒弃一切杂念以获得内心的高度宁静，使疾病得以很快痊愈。

3、抑郁寡欢、情绪低落的患者对自己的病情往往进行错误的判断和推理而产生不良后果。遇到这类患者要耐心开导，形成友善的关系，使患者把压抑在心中的苦闷倾泄出来，并帮其寻找解决办法。加强健康教育，使患者对病情有一个全面了解，解除心理矛盾，主动进行心理调适。

4、性格脆弱、意志不坚的患者对各种言语及疼痛比较敏感，要鼓励患者树立正确的人生观，振奋精神，忘掉一切烦恼，使心身同时得到调节，增强意识及战胜疾病的信心。

5、对精神上遭受极大创伤的患者态度要热情、诚恳，让患者感到医护人员和蔼可亲、可信，把患者当成亲人一样对待，耐心劝导，从而增强患者的信心与意志，让患者尽快忘掉以前的不良环境，建立新的生活环境。

6、在药物治疗护理的同时嘱患者增加营养、加强身体锻炼，如太极拳、书法及集体组织的娱乐活动等。从而调节心理状态的平衡，有利于疾病的治疗。

综上所述，对绝经期综合征患者要审因论治，对症下药，尤其是心理护理，要动之以情、用之以心，密切护患关系，从而取得患者的信任，以情治病，让患者感到医护人员就象自己的亲人一样，有一个良好的心理状态配合疾病的治疗。

绝经期综合征患者的个性化护理建立“围绝经期门诊”，提供咨询、指导和加强护理。

1、建立围绝经期档案：每位来院就诊并确诊为围绝经期的患者均建立一个围绝经期档案，由专人负责管理。初诊时，由专职护士对患者进行全面的了解和评估。再采用改良的Kupperman评分法进行评分，了解患者出现哪些症状以及症状的轻重。针对不同的病人不同的症状制定出不同的护理措施。复诊时再进行评分，看看症状有没有改善，程度是否有减轻等。我们的护理措施也通过面对面的交谈得到落实、反馈及修改。

2、心理护理：向围绝经期妇女及其家属讲解绝经是一个生理过程，绝经发生的原因及绝经前后身体将发生的变化，帮助患者消除因绝经变化产生的恐惧心理，并对将发生的变化作好心理准备。我们对患者态度诚恳、亲切、热情，让患者感到护士是值得信赖的人，建立良好的护患关系。我们要认真、耐心地倾听患者诉说，给与适当的安慰，让其宣泄不良的情绪，并尽量满足患者的需求，让其感受到我们的关心。同时家属的关心、支持、鼓励及参与也能缓解患者的不良情绪，减轻症状。

3、用药指导：对需要进行激素替代治疗（HRT）的患者讲解相关的知识，让她们了解用药的目的、药物剂量、适应证、禁忌证、以及用药时可能出现的反应等。激素替代治疗必需在专业医师的指导下进行，我们要求患者不能私自更改药物剂量或停药。指导患者在用药期间注意观察药物的副作用。督促长期使用激素替代治疗的患者要定期进行全身体检以及随访，及时调整用药，以寻求适合于个体的最佳用量，并预防药物不良反应及激素替代治疗并发症的发生。

4、健康教育：合理饮食、合理营养是健康的物质基础。大豆中含有大豆异黄酮植物雌激素，能降低血脂，预防心血管疾病。牛奶含有较丰富的天然钙，易吸收，是理想的钙来源。指导患者饮食时要注意保证豆类、奶制品、碳水化合物的摄入，多食新鲜蔬菜、水果，少食糖类、饱和脂肪及高胆固醇食物。注意多晒太阳，以防骨钙的丢失。选择合适的运动，如散步、游泳、骑自行车、爬山、健身操、太极拳、瑜伽等。合理安排生活节奏，做到睡眠充足、劳逸结合、培养广泛的兴趣爱好，陶冶情操。要做好泌尿生殖系统症状的护理，注意个人卫生，保持皮肤、阴部清洁，温水洗浴，内裤勤换洗并于阳光下暴晒。鼓励患者多喝水以冲洗尿道，减轻炎症反应。积极防治围绝经期妇女常见病、多发病。特别是注意女性生殖道和乳腺肿瘤，定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。