[科普中国]-阴道脱垂

阴道分为阴道前壁和阴道后壁，所以阴道脱垂也分为阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂，是中老年女性的常见疾病。阴道脱垂的定义是由于骨盆底支持结构的损伤或缺陷，阴道前后壁从正常位置沿着阴道下降，严重者会掉出阴道口外。阴道脱垂常合并有子宫脱垂或压力性尿失禁（咳嗽、用力、跑跳时不自主漏尿）或排尿困难、尿频等症状，严重影响女性生活质量，造成很多女性的心理负担，被称之为“社交癌”。疾病分类

阴道脱垂分为阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂，阴道前壁脱垂又称为膀胱脱垂，是阴道前壁连同膀胱从正常位置下降；阴道后壁脱垂又成为直肠脱垂，是阴道后壁连同直肠一起从正常位置往下降。

疾病病因阴道脱垂的病因很多，总体来说是由于骨盆底支持结构的损伤和缺陷造成的，比如妊娠和分娩的损伤，长期腹压增加（比如慢性咳嗽、长期便秘等），退行性改变，遗传因素等。还和一些尿道阴道手术、盆腔肿物压迫、体重指数过大、激素水平影响等相关。其中妊娠和分娩对盆底的损伤是最常见的病因。

女性盆底,尤其是与控制排尿和器官支持相关的部分,一直以来被认为是复杂的问题。是在泌尿科、妇产科医生和解剖学家间存在争议的领域。盆底肌肉、韧带、神经、血管的解剖走形虽然已经很清晰，但正常盆底功能依赖于完整肌肉、结缔组织和神经分布的复杂相互作用，是一个动态平衡系统。盆底支持组织因退化、损伤所致的松弛而引发的一类疾病即女性盆底功能障碍性疾病（包括子宫脱垂和阴道前后壁脱垂等）。

分期阴道前后壁脱垂的分度（我国的分度法）:

Ⅰ度 膨出的阴道壁位于阴道内

Ⅱ度 部分阴道壁膨出于阴道口外

Ⅲ度 阴道壁完全膨出于阴道口外

目前国际上采用的是POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）分类法，将脱垂分为0—4期。1

临床症状阴道脱垂的临床症状：轻度患者多无症状，中重度以上者可以有以下症状：阴道脱出肿物，磨擦感,流水,出血，下坠感，腰骶疼痛，排尿困难或压力性尿失禁或尿频、尿不净感，大便困难等。

由于许多脱垂患者会合并有下尿路症状，故必要时要进行相应的辅助检查，尿道活动性测定，膀胱功能评估，尿动力学检查等，甚至有些患者合并输尿管扩张者需要进行影像学检查。

阴道脱垂通过病史和临床检查不难诊断，但诊断同时判断分度、有无局部糜烂、膀胱炎、压力性尿失禁等。

疾病治疗阴道脱垂的治疗：

非手术治疗一般轻、中度的患者的首选非手术治疗方案，非手术治疗也适用于不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者。目前非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底康复（盆底肌肉锻炼、生物反馈治疗等）、子宫托等。其治疗目标是预防脱垂加重；增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，避免或延缓手术干预。2

手术治疗手术治疗适用于中重度脱垂患者，保守治疗失败者，或不愿意保守治疗者。主要是有症状的脱垂，或者脱垂程度在II度以上伴有明显进展者。所有病人都应当给予尝试保守治疗的机会。

手术路径包括经阴道、经腹和腹腔镜，或者这几种方式的联合。根据脱垂程度和部位，手术应该包括阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁和会阴体的修补。还可能同时进行抗尿失禁和便失禁的手术。

阴道脱垂手术的并发症有：出血、感染、脏器损伤、局部血肿形成、加用网片者有网片侵蚀和暴露、挛缩，性交困难、泌尿系感染和新发的排空障碍、瘘管形成等。

盆腔器官脱垂的手术方法很多，需要综合考虑脱垂的类型和严重程度、术者的经验、病人的倾向和手术的预计目标来决定。3

康复护理手术治疗后应注意三个月内禁止重体力活动或提重物，术后必要时可应用阴道局部用雌激素以促进伤口愈合。

阴道脱垂应早期干预早期治疗，并防患于未然，由于妊娠和分娩的损伤是其最主要的病因，建议女性朋友在产后早期进行盆底功能的筛查，并早期进行盆底训练和生物反馈治疗及电刺激治疗，在出现典型临床症状前及早干预，可减少脱垂的发生。