[科普中国]-妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹和斑块病

妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹和斑块病(pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy,PUPPP)是最常见的妊娠特异性皮肤病。病因不明，可能妊娠晚期腹部皮肤快速的牵拉可以导致结缔组织损伤及诱发过敏反应发病原因

妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹和斑块病的其他理论包括与多次妊娠有关的黄体酮水平的增加以及外周嵌合现象（胎儿DNA的沉积），从而促进皮肤血管增加及胶原损伤。PUPPP是一个排除诊断，依赖于典型的临床表现、正常的实验室检查以及免疫荧光或ELISA阴性。

临床表现PUPPP主要发生于晚期妊娠，尤其是妊娠第36～39周。皮损好发于腹部，通常始发于腹部妊娠纹，典型皮损不累及脐周。初起时为1～2mm大小的荨麻疹样丘疹，皮损逐渐融合成红色斑块，可呈环形或多环形，类似多形红斑样，有时还可见靶形皮损，有时丘疹顶端可有小水疱，有些丘疹外周可有白色晕。皮损剧痒，无明显全身伴随症状。皮损一般于数天内逐渐延及臀部、股部和四肢，很少累及面部和手足部。一般于产后数天内皮损即能自然消退。不影响胎儿。

实验室检查由于本病皮损与妊娠类天疱疮早期的皮损形态（荨麻疹样）非常相似，怀疑时需要取皮损边缘组织或血清做直接/间接免疫荧光。此病肝功能正常，如果血清总胆汁酸明显升高为妊娠性肝内胆汁淤积症。

治病治疗皮损局限时，短时间外用中效或强效糖皮质激素可在数日内缓解症状，含倍他米松、莫米松或甲泼尼龙的软膏一般认为在妊娠期是安全的。对于严重瘙痒的病例，睡前口服抗组胺药物可能对缓解瘙痒有帮助，对于妊娠患者，氯苯那敏、苯海拉明以及赛庚啶被认为较其它抗组胺药更安全。对皮损面积较大的或泛发病例，可能需要考虑系统应用糖皮质激素，如口服甲泼尼龙20～40mg/d，共5天，2周内逐渐减量，通常效果十分明显。一般认为妊娠期系统应用泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙比倍他米松、地塞米松、可的松以及氢化可的松更为安全，后几种制剂有致畸的风险。1234