[科普中国]-可摘局部义齿

可摘局部义齿是一种患者可以自行摘戴的用于部分牙缺失（牙列缺损）的修复体。义齿主要通过固定在余留天然牙上的卡环等固位装置和基托保持义齿在牙列中的位置，利用天然牙和缺牙区剩余牙槽嵴做支持，恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。适应证和禁忌证适应证

可摘局部义齿的适应证广泛，从缺失一个牙到只剩余一个牙的情况均可采用可摘局部义齿。尤其适合缺牙数目多，游离缺失，有组织缺损，以及余留牙牙周健康情况较差的牙列缺损者；对于腭裂患者，可以修复缺失牙的同时利用义齿基托封闭腭裂隙；对于过度磨耗等造成的面下1/3高度降低者，可利用可摘局部义齿合垫升高垂直距离；生长发育期的缺牙儿童也适合采用可摘局部义齿修复，修复缺失牙的同时不影响颌骨的生长发育；可摘局部义齿还常在治疗过程中作为一种短期的过渡性修复（即刻义齿、暂时义齿）；满足某些特殊美观要求（美容义齿、化妆义齿）；因身体健康原因不能耐受固定义齿修复，不接受大量磨除牙体组织，或因经济条件等原因不愿采用固定义齿修复的牙列缺损者。

禁忌证无正常行为能力，生活不能自理。义齿不便摘戴、保管、清洁，有误吞义齿危险的患者，如患有偏瘫、痴呆症、肢手残缺、癫痫、严重精神障碍者；患猛性龋未治愈者；修复间隙过小，影响义齿强度；有口腔黏膜溃疡、肿瘤等疾病未治愈者；对义齿材料过敏又无其它材料可取代，或个别患者对义齿异物感明显又无法克服者。

优缺点与固定义齿比较，可摘局部义齿的优点是适应证广泛，很多不适合采用固定义齿修复的情况均可采用可摘局部义齿修复，比如缺失牙数目多、基牙牙周健康不理想、组织缺损等；可摘局部义齿的基牙不需要象固定义齿基牙那样大量磨除；可摘局部义齿的费用较固定义齿低，义齿损坏后可以修理，某些部位再缺失牙后可在原义齿上添加人工牙。

可摘局部义齿的缺点是义齿体积大，覆盖大量正常组织，初戴时常有恶心不适和发音不清，义齿与天然牙及组织间容易积存食物残渣和软垢，每天必须要反复摘戴义齿和清洁，否则影响余留牙的健康。可摘局部义齿的功能恢复效果不如固定义齿好。

分类按照结构和材料分类1．铸造支架式义齿

义齿的主体结构为一个整体铸造的金属支架，人工牙和基托等结构附着在铸造支架上。常用的金属材料为钴铬合金、钛金属。

2．胶连式义齿（塑料基托义齿）

义齿的人工牙和固位卡环等结构由塑料基托连成整体。材料为甲基丙烯酸甲酯。

两种类型义齿优缺点比较

铸造支架式义齿的强度高，体积小，覆盖组织面积小，舒适性好，易于自洁。而胶连式义齿的强度较差，体积大，覆盖组织面积大，舒适性差，自洁差。但铸造支架式义齿制作较为复杂，费用高，且损坏后不易修理；胶连式义齿制作简单，费用低，损坏后容易修理，如果再有缺失牙也易于在旧义齿上添加。长期戴用的正式义齿多采用铸造支架式义齿，而胶连式义齿多用作暂时的过渡性义齿。

按照支持方式分类1．牙支持式义齿

当缺牙数量不多，缺牙间隙前后均有较稳固余留牙时，义齿人工牙承受的咬合力由缺牙间隙前后的天然牙承担。牙支持式义齿的固位、稳定和支持好，修复效果好。

2．混合支持式义齿

当缺牙区的后方无余留牙（远中游离缺失），或缺失牙数目多、缺隙长时，义齿人工牙承受的咬合力一部分由临近缺隙的天然牙承担，另一部分由义齿基托覆盖的牙槽嵴承担。即由天然牙和牙槽嵴共同承担咬合力。此类义齿容易出现翘动、旋转等不稳定现象，游离缺隙的邻近基牙容易受到扭力损伤，牙槽嵴容易发生骨吸收和黏膜压痛。修复效果不如牙支持式义齿。

3．黏膜支持式义齿

当缺失牙过多，余留牙牙周健康状况差，不能提供支持时，义齿人工牙的咬合力完全由义齿基托下的牙槽嵴承担。黏膜支持式义齿修复效果不佳，容易出现压痛和骨吸收，应尽量扩大基托范围，分散咬合力。

可摘局部义齿修复检查与治疗计划首先对牙列缺损患者的牙齿缺失数目、部位，余留牙、缺牙区牙槽嵴、黏膜等组织的健康状况，口内现存固定、活动修复体进行全面、详细检查和评估。包括口内检查、X线检查和研究模型分析。并了解患者的全身健康状况，以及对义齿修复的要求等内容。确定患者是否适合采用可摘局部义齿修复（符合可摘局部义齿适应证）；确定义齿修复前需要治疗的其它疾病和问题的内容和时间顺序（即修复前准备）；初步确定可摘局部义齿的设计（包括义齿类型、材料选择等），义齿修复的费用、开始时间、过程，可能达到的修复效果和可能出现的问题及处理方法等。治疗计划制定的过程中医患应进行充分的沟通，义齿的设计和材料选择应在符合修复原则的前提下尽量满足患者的要求；对于可能达到的修复效果和可能出现的问题及处理方法，必须得到患者的知情同意。

修复前准备1．拆除固定修复体

对于口内现存的固定修复体，如果有以下问题时应该拆除。修复体设计、制作不良，影响功能恢复和组织健康；基牙存在牙周、牙髓、根尖病变；影响整体修复设计需重新修复者。

2．口腔外科治疗

包括拔牙和牙槽突、软组织手术。

应考虑拔除的牙包括破坏严重，无法长期保留，无法修复或妨碍义齿修复的牙。如三度松动、牙槽骨吸收2/3的牙，无法利用的残根、残冠，无法进行完善牙体牙髓治疗、预后不佳的牙，影响修复又无法矫正的错位牙、过度倾斜牙、过度伸长牙等。

拔牙后如果牙槽嵴存在尖锐的骨尖，或形成较大的组织倒凹，牙槽嵴上的增生的软组织、松软黏膜组织，影响义齿修复者应手术去除。

3．牙体牙髓治疗

可保留的余留牙中存在龋病、牙体缺损（如楔状缺损）等应进行牙体充填治疗；存在牙髓、根尖病变者应进行完善根管治疗；根管治疗不完善者应重新根管治疗；需调磨较多，可能造成穿髓或牙本质敏感的伸长牙、倾斜牙，应先进行牙髓失活和根管充填。

4．牙周治疗

余留牙的牙周健康对于保持修复效果的长期稳定至关重要。因此在修复前余留牙应进行牙周治疗，并在以后长期进行牙周维护治疗。牙周治疗不只是简单的洁治，牙周病患者需接受系统的牙周治疗，包括牙周手术。对于牙体缺损达龈缘下较深的牙，需进行冠延长手术，获得良好的修复体边缘位置和正常的牙周生物学宽度。

5．正畸治疗

有些牙列缺损者可以在修复前采取正畸的方法来矫正余留牙的倾斜、移位，压低伸长牙，关闭或集中散在牙间隙；也可以正畸矫正深覆合、深覆盖，调整合曲线等。

6．口腔黏膜病治疗

存在义齿性口炎者，需进行抗霉治疗，用小苏打浸泡旧可摘义齿，必要时需停戴。义齿修复前口腔黏膜的溃疡、炎症必须治愈。口腔黏膜其它病损也应积极治疗，应避免修复操作和修复体刺激和加重黏膜病变。

7．暂时义齿修复

牙列缺损患者都希望尽快修复。但是一般来说，拔牙三个月后拔牙窝基本愈合，才能进行正式修复。对于较复杂的牙列缺损患者，从修复前准备到正式修复完成的过程需要较长的时间，咀嚼、美观等功能很长时间不能恢复，给患者的生活造成很大不便。因此可以在修复前准备阶段进行暂时义齿修复，即在拔牙前取印模，在模型上去除要拔除的牙后制作可摘义齿，拔牙后就可以戴上义齿（即刻义齿），在一定程度上恢复咀嚼功能和美观。

修复过程1．余留牙的调磨、修复和基牙预备

牙列缺损者经常存在余留牙的形态、抗力、位置和咬合关系的异常，需要在修复缺失牙之前对余留牙进行调改和修复。必要时需要取研究模型进行观测，以确定可摘局部义齿的就位道、导平面和固位倒凹的位置，并在研究模型上确定需要进行调磨的部位和调磨量。然后以研究模型为指导，进行余留牙磨改。调磨不均匀磨耗导致的锐利牙尖、边缘嵴、磨耗面和充填式牙尖，调整咬合接触点，去除咬合干扰、咬合创伤，磨短伸长牙，调整合曲线。

对于牙体缺损的患牙，尤其是形态和抗力不佳的可摘局部义齿基牙，可采取全冠、桩冠、嵌体等方式进行修复，恢复形态、抗力、咬合接触和合曲线，获得理想的基牙固位倒凹和导平面。

基牙轴面应去除过大的倒凹，形成导平面。后牙合面和前牙舌面预备支托窝，为义齿提供支持。非缺失侧需放置卡环时应预备隙卡沟。支托窝、隙卡沟必须有足够的深度可宽度，以保证义齿支托和隙卡的强度。

2．取印模、灌石膏模型

牙支持式义齿采用一次印模法。选取大小合适的成品牙列托盘，用藻酸盐印模材取模。对于混合支持式和黏膜支持式义齿，应采用二次印模法。先用成品托盘加藻酸盐印模材取初印模，灌注模型，在模型上制作树脂个别托盘，经边缘整塑后加终印模材取终印模。混合支持式义齿者，游离端处应取得功能性印模。将终印模灌注硬石膏，作为制作义齿的工作模型。

3．确定合关系

缺失牙少者，可直接将上下颌模型准确、稳定地对合。缺失牙较多，如游离缺失，在口内可稳定咬合，但模型咬合不稳定，需在模型上铺树脂暂基托或基托蜡片暂基托，加烤软的蜡堤形成合托，以稳定缺隙处的咬合关系。当缺失牙更多，不能维持后牙咬合和稳定颌位关系时，也需要制作合托，重新确定患者的垂直距离和水平颌位关系。

4．工作模型观测和义齿设计

5．义齿铸造金属支架制作

6．义齿支架试戴

义齿金属支架完成后可在患者口内试戴，检查支架能否顺利就位，支架各部分是否密合，固位和稳定效果，咬合有无干扰等。必要时需进行适当调改。

7．排牙，完成义齿。

8．义齿初戴

9．义齿的正确使用与维护

（1）摘戴方法

戴义齿时要用方准位置，用手指轻压人工牙he面，轻缓就位，不要用牙咬合就位，以免卡环变形或义齿损坏。摘义齿时用指甲向he方推拉卡环，沿就位相反方向。患者摘戴义齿不熟练可回家练习，但医生必须教会患者摘戴方法，否则患者回家后可能不能取下或戴上义齿。

（2）口腔卫生与义齿清洁

戴义齿后维护好口腔卫生至关重要。饭后和睡前应刷牙，不能戴义齿刷牙，应摘下义齿，将真牙、假牙都刷干净。义齿可用软毛牙刷蘸牙膏轻轻刷洗，刷毛过硬和过于用力刷洗会磨损义齿。如果义齿表面有污渍不易刷掉，可先使用义齿清洁片浸泡后再刷洗。不要用热水、酒精或其它有腐蚀性的清洁剂浸泡义齿。不戴义齿时应浸泡在冷水中保存。

（3）初戴义齿后的练习与适应

初戴义齿后会有异物感、恶心，可能有发音不清，咀嚼不便等问题，需要耐心练习和习惯，1～2周即可改善。

建议先进食较软的食物，且尽量少用前牙切咬大块食物，根据情况逐渐增加食物硬度。戴义齿后支持义齿的基牙和牙槽嵴负担增加，应逐渐适应，否则容易出现基牙和牙槽嵴的疼痛。

（4）问题与处理

戴用可摘局部义齿（尤其是初戴义齿后）可能出现的问题包括余留牙或黏膜的疼痛，义齿松动，摘戴困难，咬颊舌，嵌塞食物，咀嚼功能差（咬不烂食物），发音不清，恶心、唾液增多，咀嚼肌和颞下颌关节不适，以及外观不满意。如果有感觉不适等问题，或义齿损坏，应及时到医院检查、调改或修理。患者不要自己修改义齿。如果长期不戴义齿，由于余留牙位置改变等原因，可能导致义齿摘戴困难，甚至无法戴入。

（5）长期维护

每半年到一年定期复查，及时发现和处理余留牙和义齿可能出现的问题，维护余留牙的健康和义齿的正常使用123。