[科普中国]-眼球破裂

严重的眼球钝挫伤可导致眼球破裂。眼球破裂最常见的部位是在角巩膜缘。少数患者可发生于球结膜下﹑直肌下或后部巩膜，甚至视神经周围，因其穿破的部位不宜被直接发现，称为隐匿性巩膜破裂。发病原因

多为击伤﹑刺伤﹑炸伤﹑撞伤。主要发生在工地﹑田野﹑家庭﹑街道及公共活动场所。1

发病机制“由内向外”的机制：当受到强力打击时，眼球可产生剧烈形变，前后径最大可能缩短43%，周径明显扩张。因此，眼内多种结构都可受到损害。当内部压力不能由眼球的形变缓冲时，压力会冲破眼球壁﹑造成眼球破裂。2

病理生理1．炎症

炎症是机体对眼伤害所产生的一种非特异性防御反应，目的在于阻拦和限制致伤因子的侵蚀和扩散，清除有害物，利于修复痊愈。炎症反应的基本病理变化是眼组织的变质﹑渗出和增生，临床上可分为急性炎症和慢性炎症。

急性炎症起病急，以液体和血浆蛋白质的渗出及中性粒细胞游出为特征。损伤后，眼微循环很快发生血流动力学变化，血流变慢并滞留，破环血管内皮的结构和功能，导致血管通透性增高，促使局部组织渗出及水肿。

慢性炎症发展慢，其病理变化主要是受伤眼组织的渗出性和增生性过程。渗出性的病理特征是与免疫相关的淋巴细胞﹑浆细胞和以巨噬细胞为主的单核细胞浸润。增生则是与瘢痕形成有关的成纤维细胞的增生，产生胶原和刺激血管增生。眼外伤的慢性炎症往往是修复与炎症同时进行。

炎症渗出物有重要的防御作用，可以稀释毒素﹑清除代谢产物﹑补充营养。渗出的纤维蛋白原可形成纤维网架结构，可限制病源扩散，在炎症后期，有利于成纤维细胞产生胶原，帮助修复。1

2．眼组织损害

外伤可直接引起组织的断裂破损，间接的可由代谢障碍引起形态改变，包括组织的变性、萎缩及坏死。

变性是损伤后因代谢发生障碍所致组织及细胞的形态学变化。可表现为细胞水肿﹑脂肪变﹑玻璃样变﹑淀粉样变，以及组织间质内粘液性变性，细胞内或细胞间病理性色素沉着，眼内组织病理性钙化等。

萎缩是损伤后眼组织或细胞的体积缩小及数目减少，代谢减弱，功能降低。萎缩是适应性的，是有条件的可逆过程，轻度的萎缩通过积极的治疗有可能恢复。

坏死是指眼损伤后组织或细胞的死亡和功能的丧失，是不可恢复的变化。其病理过程主要是细胞核的变化，表现为核浓缩﹑核碎裂和核溶解。其次是细胞质的变化，呈嗜酸性改变，胞质常成颗粒状，或溶解被吸收。间质的变化表现为基质解聚﹑肿胀和崩解。1

3．修复及愈合

眼组织损伤后有同类细胞分裂增生完成修复的过程即再生，它是眼外伤后最终能愈合的病理基础。各部分眼组织有不同的再生能力，较强的如结膜﹑角膜上皮细胞，受损后很容易再生修复。较弱的如眼平滑肌﹑横纹肌等，受损后多有瘢痕修复。最差的如神经元等缺乏再生能力，视网膜神经细胞层受损后均由神经胶质增生补充。[2]

临床表现流行病学调查资料显示，在我国基层医院的住院患者中约1/3为不同程度的眼外伤，其中男性最多。两眼均可受伤，以单眼受伤居多。职业中以工人﹑农民为主，其次是青少年学生和学龄前儿童。发病年龄多为7～50岁，其中尤以儿童（7～14岁）和青壮年（18～45）最为多见。1

眼压多降低，但可正常或升高，角膜变形，眼球塌陷，前房变浅或消失，瞳孔变形，前房及玻璃体积血，球结膜下出血或血肿形成，眼球向破裂方向运动受限。多数患者的视力极差，甚至无光感。 3

诊断与鉴别1．全面询问病史

病史中的许多信息对分析和判断伤情﹑决定如何进行紧急或后续处理﹑估计预后十分重要。因此，应该根据情况详细了解：何时﹑怎样受伤﹑致伤性质﹑有无异物进入﹑是否合并系统性损伤﹑受伤前及伤后即刻视力﹑视力丧失是迅速还是缓慢发生﹑经何种急诊处置（TAT注射﹑抗生素）等。 2

2．眼部检查

评估视力﹑瞳孔反应﹑眼球运动﹑有无传入性瞳孔障碍等。用裂隙灯或手电光（放大镜下）依次检查：眼表有无异物﹑出血和擦伤，有无异物入口﹑前房积血﹑虹膜损伤及嵌顿﹑白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖，可能时测眼压。用直接或间接检眼镜检查眼底，在没有出现虹膜粘连﹑白内障，玻璃体积血未散开或感染未发展之前，可发现眼后段穿通伤口或眼内异物。

若没有眼球损伤，可详细检查眼睑及穹窿部；若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护，不要强行分开眼睑，以免造成再次损伤；若眼睑严重肿胀，最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查，检查时注意避免再次损伤。应对每个病例作照相记录。2

3．影像学检查

疑有异物﹑眶骨骨折或眼球破裂，做CT﹑B超等影像学检查。

1）CT 检查

CT图像显示为眼环连续性的中断和变形﹑断裂﹑内折，眼球体积缩小，双侧眼环不对称。有时眼球破裂难以看到断裂眼环，而仅表现为内折。4

2）超声检查

⑴眼球破裂伤：眼球失去正常形态，眼球壁光滑的弧形强回声带连续性中断，出现无回声间隙。眼球周围脂肪的强回声中可有与其相连的无回声区或底回声区，多边界不清，形态不规则，表明有玻璃体脱出或球后出血。在严重眼球破裂伤，可见球壁回声扭曲变形，眼球轴径缩短。

⑵隐匿性巩膜破裂伤：如果眼前节未见明显异常但视力下降，同时超声发现以下情况要警惕隐匿性巩膜破裂伤的存在:①玻璃体积血；②视网膜或脉络膜脱离；③脉络膜上腔出血。4

急救措施若存在明显的眼球破裂，应就地立即用硬纸板一类的物品（如纸杯的1/3底部）遮盖固定，以暂时性保护眼球，而不应试图分开眼睑作检查。手术前不宜点用睫状肌麻痹剂或抗生素，以避免眼内毒性。同时，避免一切影响局部或全身麻醉的举措，迅速送到有条件的眼科专科处理。不是眼科专科医师，切忌不要做不当的检查或处置。2

疾病治疗详细检查伤眼发现裂口，首先尽可能缝合修补伤口，2周左右可考虑行玻璃体切割术，有部分患者可保留眼球，还有可能有一定的视力，不主张行一期眼内容摘除术或眼球摘除术。除非眼球结构已经彻底破坏，无法修补，才考虑行眼内容摘除术或眼球摘除术，并根据病情一期植入义眼座。3

眼球摘除术及眼窝填充术适应症1、眼球穿通伤合并有色素膜嵌顿，炎症反复加重，且有发生早期交感性眼炎者；

2、绝对期青光眼、眼压无法控制、疼痛无法减轻者；

3、眼球内恶性肿瘤；

4、严重的眼球萎缩；

5、严重的眼球破裂伤、视力完全丧失，无恢复希望；

6、角膜巩膜葡萄肿；

7、视力完全丧失有碍美容，患者坚决要求行眼球摘除者。

禁忌症1、严重的眼球内化脓性炎症；

2、眼眶蜂窝组织炎时。4

疾病预后眼外伤的致盲率居致盲眼病的前三位，为眼病所致眼球摘除率的首位，特别是儿童眼外伤，因其眼部结构脆弱﹑娇嫩，对各种损伤产生的反应强烈，目前已是影响儿童视力的首要原因。另外，儿童眼外伤多为意外伤或误伤，发病率高，且往往病史不明，就诊不及时，常被延误诊断。加之小儿不合作，检查治疗又有困难，并发症相对较多，这也是预后差的主要原因。1

疾病预防大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生安全的宣传教育﹑严格执行操作规章制度﹑完善防护措施，能有效减少眼外伤。眼外伤的流行病学调查表明，发生在生产﹑体育运动中以及发生在老年人的眼外伤都有各自的发病特点，应重点预防。例如:暴露于有损害可能的环境时，应戴防护面罩或眼镜；制止儿童玩弄危险玩具﹑放鞭炮﹑射弹弓等；老年人应避免摔伤或碰伤。1