[科普中国]-疖与疖病

当感染累及全毛囊及毛囊周围组织时称为疖（furuncle）；多发及反复发作者称为疖病（furunculosis）。疖好发于青少年和青年，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。肛门、生殖器部位的复发性疖可继发于厌氧菌感染；分枝杆菌属特别是偶分枝杆菌可引起无反应性疖病。易感因素包括长期携带金黄色葡萄球菌、糖尿病、肥胖、不良的卫生习惯以及免疫缺陷状态等。临床表现

疖是急性的、炎症性的、毛囊和毛囊周围的脓肿，因此，只出现于有毛发的皮肤，最常见于面部、颈部、腋下、臀部、大腿、会阴等处。起初常常是一个硬的、触痛、红色小结节，逐渐增大、疼痛，结节可成熟变软，有波动感，中央顶端可出现白色脓栓。破溃后排出脓液和脓栓，疼痛减轻，渐痊愈，留有瘢痕。常无系统症状。疖病可能与长期携带金黄色葡萄球菌有关，只有很少一部分患者存在中性粒细胞功能受损和免疫缺陷综合症，如普通变异性免疫缺陷病和高IgE综合征。

实验室检查皮损处分泌物革兰染色和细菌培养；若患者有足疗的经历，应行抗酸染色及培养；免疫缺陷者应检测血清免疫球蛋白等。

疾病治疗温热敷和口服抗菌药物可阻止早期疖发展。位于上唇部和鼻部的疖，必须给予积极的治疗，因为这些部位的疖易导致静脉窦血栓形成、脑膜炎和脓毒血症的危险。

1.系统治疗：如果皮损位于鼻周、鼻腔或外耳道内；大的和复发的皮损；皮损周围有蜂窝织炎；皮损对局部治疗无效时可系统使用抗菌药物。早期、足量、足疗程有效抗菌药物治疗，常用β-内酰胺类、大环内酯类、林可酰胺类/克林霉素等抗菌药物，最好根据细菌药敏试验来选择抗菌药物。

复发病例应注意是否为鼻腔携带金黄色葡萄球菌携带者，可口服利福平600mg/d，连服10d，合并用氯唑西林500mg，每日4次，或小剂量克林霉素150mg/d，连服3个月。治疗无效的复发病例也可使用阿奇霉素或氟喹诺酮类抗菌药物。

2. 局部治疗：早期损害可外用抗菌药物包括2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B软膏、1%截短侧耳素软膏等。辅以温热敷可促进皮损成熟、引流和症状的减轻；紫外线、红外线、超短波等治疗对缓解炎症均有效。

3. 外科疗法：早期皮损和急性炎症期应避免切开；外耳道的疖不能冲洗和早期切开；鼻部疖不能切开。当疖已局限化和有波动感后，可切开排脓引流。

疾病预防为预防疖病复发，每天使用抗菌肥皂或氯己定，特别是腋部、腹股沟和肛周。每日清洗床单和衣物，经常洗手。

鼻腔金黄色葡萄球菌带菌者可能导致疖病在婴儿间和术后患者间出现爆发感染，还可导致免疫抑制者出现严重的感染。在肾衰竭、糖尿病和有吸毒史的患者中携带率要高于正常人。因此，清除鼻腔携带的金黄色葡萄球菌定植非常重要，常用2%夫西地酸乳膏或2%莫匹罗星软膏，每日2次，家庭成员每4周涂擦1次。在使用异维A酸治疗的过程中，鼻腔内涂杆菌肽软膏每日2次也可消除带菌状态。123