[科普中国]-振动病

振动病是在生产劳动中长期受外界振动的影响而引起的职业性疾病。按振动对人体作用的方式，可分为全身振动和局部振动两种。全身振动可以引起前庭器官刺激和植物神经功能紊乱症状，如眩晕、恶心、血压升高、心率加快、疲倦、睡眠障碍等；全身振动引起的功能性改变，脱离接触和休息后，多能自行恢复。局部振动则引起以末梢循环障碍为主的病变，亦可累及肢体神经及运动功能。发病部位多在上肢，典型表现为发作性手指发白（白指症），患者多为神经衰弱综合症和手部症状。发病原因

（一）振动本身的特性

振动是振动病的致病因素，振动的物理特性不同，引起生物学效应也不同。

1、振动频率对人体的影响很重要。1～1000Hz的振动给人以振动觉感受。频率1000Hz以上的振动，难以被人体主观感受。当发生共振时，振动强度加大，器官损伤加重。

2、频率一定时，振幅越大，对机体的影响越大。

3、振动的加速度越大，振动性白指的发生率越高；从接触振动到出现白指的时间越短。

（二）接振时间

接振时间可用接振工龄和每个工作日纯接振时间（一般以小时计）表示。

流行病学调查表明，振动病的患病率随接振时间的延长而增加，严重程度随接振时间的延长而加重。

（三）环境温度和噪声

作业场所的温度在振动病的致病因素中起重要作用，寒冷是促使振动病发生和流行的重要条件之一。

振动作业往往伴有噪声，其强度多在85dB以上。噪声与振动有协同作用。

（四）体位和操作方式

人体对振动的敏感程度与体位有关。立位时对垂直振动敏感，卧位时对水平振动敏感。

操作时，手掌把持工具过紧，由于静力紧张使血管受压，血液循环不畅，促使振动病的发生。

（五）重量负荷和个体因素

工具的重量、加工件的硬度等均能影响机体的负担和静力紧张。

男女性别末梢循环机能有很大不同。女性对寒冷、振动等因素有更高的敏感性。末梢循环机能、运动机能等均与年龄有关。有报道，高龄工人更易引起振动危害并且治疗恢复更困难。

易感人群振动病大多由接触生产性振动产生的。减肥亦可引起振动病。存在手臂振动的生产作业主要有以下几类：

1．锤打工具，以压缩空气为动力，如凿岩机、选煤机、混凝土搅拌机、空气锤、筛选机、风铲、捣固机、铆钉机、铆打机等。

2．手持转动工具，如电钻、风钻、手摇钻、油锯、喷砂机、金刚砂抛光机、钻孔机等。

3．固定轮转工具，如砂轮机、抛光机、球磨机电锯等。

4．交通运输与农业机械，如汽车、火车、收割机、脱粒机等，驾驶员手臂长时间把持操作把手，亦存在手臂振动。

发病机制目前研究主要在以下几个方面：

(1)振动性血管损伤的发病机制，包括血管平滑肌结构与功能的变化，内皮细胞的结构及其内分泌功能(主要是指血管内皮活性物质的合成与分泌异常的发生机制，与外周血管功能密切相关的自主神经功能的改变及其机制；

(2)振动性神经损伤的发病机制，包括与神经功能密切相关的激素、酶类、递质的改变及其机制，神经-肌肉接头处、运动终板的超微结构的变化，神经纤维跨膜离子分布的改变及其机制等；

(3)相关或联合因素如噪声、吸烟等化学毒物、气温在手臂振动病发病中的作用及机制；

(4)振动性白指的发病机制。根据振动性白指的发病特点和发病规律，研究究竟有哪些外部因素（振动强度、振动时间、寒冷、噪声等）和内在因素（神经-体液因素）单独或联合在起作用，振动性血管损伤与神经损伤的相互关系，及其在振动性白指发生、发展过程中的作用等。

临床表现**早期表现：**类神经征如头痛、头昏、失眠、乏力、记忆力减退等；

**手部症状：**手麻、手痛、手胀、手僵。

**典型表现：**振动性白指（vibration white finger,VWF），其临床特点为一过性，即发作性手指变白，受冷易被诱发。

X片可见骨及关节改变。

诊断与鉴别诊断1.诊断原则：

具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手臂振动病的主要症状和体征，结合末梢循环功能、周围神经功能检查，参考作业环境的劳动卫生学调查资料，进行综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。

2.诊断分级

①轻度手臂振动病

a．白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作；

b．手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。

②中度手臂振动病

a．白指发作累及手指的远端指节和中间指节（偶见近端指节），常在冬季发作；

b．手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查出现神经源性损害。

③重度手臂振动病

a．白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全手，经常发作，严重者可出现指端坏疽；

b．手部肌肉明显萎缩或出现“鹰爪样”手部畸形，严重影响手部功能。

3.鉴别诊断

腕管综合征是正中神经在腕管内收到嵌压后，引起其所支配范围的手部感觉和运动功能损害的临床表现。以职业因素为主导病因者，成为工作有关的腕管综合征。

疾病治疗对手臂振动病，应根据病情进行综合性治疗。应用扩张血管及营养神经的药物治疗。中医药治疗时可结合采用物理疗法、运动疗法等。必要时进行外科治疗。这里介绍一些可能有效的治疗方法：

1.物理疗法：包括温水浴、红外线照射、超短波治疗、蒸汽加压、局部喷射疗法、石蜡疗法等。

2.运动疗法：做医疗体操或开展各种球类运动，可促使全身循环，有助神经反射功能恢复。

3.营养疗法：使用各种维生素，尤其是B族维生素和维生素C，有助于神经功能恢复。

4.外科治疗：如交感神经节阻断疗法、封闭疗法。

5.药物治疗：西医多选用烟酸、地巴唑、海特琴等末梢血管扩张剂，α-肾上腺素能受体阻滞剂。中医中药治疗多采用活血化瘀、舒筋活络、镇静止痛类药物，如四妙勇安汤、舒筋活血片、复方丹参和参桂再造丸等中成药，疗效显著。也可选用丹参、降香、川芎、当归、鸡血藤等中药进行治疗。12

疾病预后手臂振动病无法治愈，通过治疗可改善预后，少数患者遗留周围神经病变、肌肉萎缩等病变。

疾病预防目前对手臂振动病尚无特效的药物和治疗方法，因此，手臂振动病重在预防。

有关手臂振动病干预措施特别是早期干预措施的研究，近年来鲜见报道。实验和临床研究均表明，手臂振动/局部振动可致实验动物及作业工人体内缩血管物质(内皮素、血管紧张素)水平的升高，可否在早期即让作业工人应用内皮素抑制剂或转换酶抑制剂(该类制剂可降低血管紧张素Ⅱ的生成)，或应用 精氨酸等(为一氧化氮的前体物，可增加一氧化氮的合成，后者具有扩张血管的作用)以延缓或降低手臂振动病的发生；手臂振动作业工效学的研究目前少见，如不同工种、不同振动工具工作时振动强度(尤其最大加速度轴向振动强度)，人机界面的设计等，尚需深入研究。用于识别和评价手臂振动病的试验方法，如振动负荷试验、冷水复温试验等，也有待在应用中进一步完善和规范。

①控制振动源。应在设计、制造生产工具和机械时采用减振措施，避免产生共振现象。使振动降低到对人体无害水平。

②改革工艺，采用减震和隔振等措施。如采用焊接等新工艺代替铆接工艺；采用水力清砂代替风铲清砂；工具的金属部件采用塑料或橡胶材料，减少撞击振动。

③限制作业时间和振动强度。

④改善作业环境，加强个体防护。工人操作时使用专用的防振手套、减振座椅等个人防护用品，并注意手部和全身的防寒保暖。

⑥加强健康监护和日常卫生保健，定期进行健康检查，保护易感人群

⑦限制振动作业时间和作业强度，缩短接振时间，使4h等能量频率计权加速度有效值ahw(4)控制在6ms-2，避免疲劳操作，注意休息，做到劳逸结合，每作业2〜3h应活动一下全身。

⑧平时经常做好手臂和手指的锻炼，改善局部的神经功能及血液循环。加强营养，经常补充维生素B1、维生素C等。34

饮食注意及疾病护理1.忌食高脂食品，如肥肉、动物脂肪、油炸食品。

2.忌烟酒，烟酒可刺激神经兴奋，不利于病情恢复。

3.忌辛辣、辛热食品，如辣椒、芥末、羊肉等，久食会不利于病情康复。

专家观点职业性振动病为法定职业病。振动病一般是对局部疾病而言，也称职业性雷诺现象、振动性血管神经病、气锤病和振动性白指病等。振动病主要是由于局部肢体（主要是手）长期接触强烈振动而引起的。长期受低频、大振幅的振动时，由于振动加速度的作用，可使植物神经功能紊乱，引起皮肤分析器与外周血管循环机能改变，久而久之，可出现一系列病理改变。早期可出现肢端感觉异常、振动感觉减退。主诉手部症状为手麻、手疼、手胀、手凉、手掌多汗、手疼多在夜间发生；其次为手僵、手颤、手无力（多在工作后发生），手指遇冷即出现缺血发白，严重时血管痉挛明显。如果下肢接触振动，以上症状出现在下肢。 振动的频率、振幅和加速度（加速度增大，可使白指病增多）是振动作用于人体的主要因素，气温（寒冷是促使振动致病的重要外界条件之一）、噪声、接触时间、体位和姿势、个体差异、被加工部件的硬度、冲击力及紧张等因素也很重要。

职业病以预防为主，工作中应加强个人防护，注意手部和全身保暖。轻度手臂振动病调离接触手传振动的作业，进行适当治疗，并根据情况安排其他工作。 中度和重度手臂振动病必须调离振动作业，积极进行治疗。5