[科普中国]-牙根纵裂

牙根纵裂(vertical root fractures of untreated tooth)未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平行牙长轴的，沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹。发病原因

1．创伤性应力：临床上常可见到由于邻牙或对侧牙患病或缺失，患侧牙齿咬合力负担过重的情况；或者患牙存在咬合面形态磨损不均，高陡牙尖等异常改变，导致干扰产生。

2. 牙根发育缺陷和解剖因素：由于牙根发育缺陷，经受不起正常或过大的咬合力而发生根裂。

3. 牙周组织局部的慢性炎症：牙根纵裂的大多数患者都有牙周袋和牙齿松动，牙槽骨的吸收。牙槽骨高度的降低使得临床牙冠变长，改变了牙齿受力的支点，使牙齿更容易遭受咬合创伤。此外，暴露在牙周袋内的牙根表面可发生吸收或其他损伤亦使牙根易于折裂。

4. 其他：随年龄增大，牙齿变脆，易于折裂。

病理生理裂隙由根尖部向冠方延伸，常通过根管，与牙本质小管方向一致。在根尖部，牙根完全断裂，近牙颈部则多为不全裂隙或无裂隙。根尖部裂隙附近的根管壁前期牙本质消失，牙本质和牙骨质面上均可见不规则的吸收陷窝，偶见牙骨质沉积或菌斑形成。牙髓为慢性炎症表现或有化脓灶或坏死。裂隙附近的根周膜变为炎症性肉芽组织，长入并充满裂隙内。裂隙的管端常见到嗜伊红物质充满在裂隙内。

临床表现多发生于中老年人。以下颌磨牙尤其是下颌第一磨牙多见。患者多有咬合不适或咀嚼疼痛。可有温度刺激痛和自发痛，有的伴有牙龈反复肿胀和瘘管形成。患牙未做过牙髓治疗，咬合面有不同程度的磨损。均有牙髓和牙周组织的异常表现。于牙根纵裂位置多可探及深牙周袋。患牙有叩诊不适或叩痛，叩诊音浊。

诊断鉴别辅助检查X线表现：纵裂牙根根管影像从根尖部到根管口长度不等的均匀增宽，晚期可见裂片从牙颈部断裂分离，或有移位。

疾病诊断中老年人无龋，磨牙有长期咬合痛，未经牙髓治疗的牙齿出现牙髓炎和根尖周炎的症状，应考虑牙根纵裂的可能。检查可见磨牙磨损重，叩痛，音浊，可探到深达根尖的细窄牙周袋。根管特有的X线片表现是诊断牙根纵裂的主要依据。X线片表现不明确者可通过CT确诊。

疾病治疗解决咬合力负担过重的原因，对症治疗，可根据病情行截根，半切或拔除。123