[科普中国]-儿童屈光参差

两眼的屈光状态在性质或程度上有显著差异者称为屈光参差(anisometropia)。 一般来说，两眼屈光状态完全相同者很少见，轻度不同则常见。临床上把屈光参差分为生理性和病理性，两者的划分是以全国儿童弱视斜视防治学组(1985)提出的统一试行标准，即两眼屈光度相差球镜≥1.50D，柱镜≥1D者为病理性屈光参差。如果或近视的发展进度不同，就可引起屈光参差。先天因素者，出生时就有明显的两眼眼轴发育不平衡，两眼的屈光状态不相对称；另外，眼外伤、眼的手术也可造成屈光参差。疾病病因

一般而言，在眼球发育过程中，远视程度会不断减轻，而近视化过程则不断进展。 如果在这一过程中两眼远视的消退程度不同，或者近视加深且双眼不平衡，即有可能产生屈光参差。眼外伤、角膜手术，角膜病变、瘢痕等也可以导致一眼屈光不正明显加大或散光增大，而产生屈光参差。某些先天性疾病，如眼球后退综合征、上睑下垂等也易于形成屈光参差。

疾病分类1，一眼为正视，另一眼为非正视眼，包括近视、远视和散光。

2，两眼均为非正视眼，但性质或程度不同，可分为近视性、远视性、散光性和混合性。

症状和危害双眼单视障碍轻度屈光参差者 多数人能有正常双眼视觉。但是，如果屈光参差超过一定程度（多数作者认为2.5D以上）在两眼注视目标时 运用相同度数的调节力 在一眼可以看清目标时，另一只眼的视力是模糊不清的，这样即会发生双眼融像困难，不能形成双眼单视。患者只能用好眼注视目标，称为单眼视。视力较差一只眼长期废用易于形成弱视和斜视。我们大脑所能够忍受的两眼视网膜影像差最大为5% 超过此数值 则无法融合形成单一影像

交替视力当两眼视力比较好时，例如，一眼正视或轻度远视 而另一眼为轻度近视。在看远时 患者会习惯使用正视或轻度远视眼 而看近时则用轻度近视的眼 两眼分别担负看远看近不同的任务，即形成交替视力 具有交替视力的人很少使用调节 因而少有眼疲劳症状

单眼视力如果两眼屈光参差太大 不论看远或看近时 只能使用视力较好的一只眼 即形成单眼视力 视力差的一只眼则被抑制形成弱视。为了避免屈光不正度数较高眼发生弱视 必须及早矫正其屈光不正

斜视屈光参差本身不会引起斜视。尽管两眼存在影像不等和清晰度差异 在一眼的中央区影像可被抑制并产生废用性弱视 但周边网膜仍保持融合能力 维持眼球处于正常眼位 但是，如果屈光参差造成一眼视敏度很低 视力模糊，或形成弱视 即易于发生废用性斜视

弱视高度屈光参差所产生的弱视程度与出现屈光参差的年龄有关 屈光参差发生的年龄越小 弱视程度越深。屈光参差能在幼年得以矫正 对于防止弱视和斜视的发生是有作用的。近视性屈光参差中发生弱视的可能性较少 其原因是屈光度较高的一眼 在一定的近距离仍可得到清晰影像 不致完全废用；此外 这种屈光参差发生的年龄常较晚。

检查和诊断1，验光：儿童依据不同年龄使用不同的散瞳剂给予充分散瞳后验光。最好用视网膜检影验光法。

2，视力、眼位、眼球运动检查，以及眼前节和眼底检查是眼科常规检查，每位儿童初诊及定期复诊时都应该进行如上检查。

3，其他眼科检查：最常使用的是角膜地形图、角膜曲率检查，了解角膜散光程度及除外圆锥角膜等。

经过如上检查明确两眼屈光差异并除外其他器质性病变后，既可以按照屈光不正定义予以诊断。

疾病治疗屈光参差可以用普通框架眼镜 角膜接触镜 人工晶体植入以及激光角膜手术等加以矫正 理论上应将全部屈光参差矫正 才能恢复两眼视觉 但在实际中则需要根据病人屈光参差状况及耐受程度选择解决方法。

框架眼镜矫正由于镜片对物象放大（远视镜片）或缩小（近视镜片）作用较为明显，两眼能够耐受屈光度差异的程度较低，一般不超过2.5D。但是，对眼镜矫正的适应能力和年龄有关 12岁以下儿童的调节及适应力强 应尽可能及早将屈光参差全部矫正 开始戴镜时，如果有疲劳不适症状 几星期后往往可以习惯 如果确实不能接受全部矫正时 可酌情减低度数 使病人戴镜无不适感

接触镜矫正利用角膜接触镜矫正屈光参差比普通框架眼镜效果好，特别是超薄型亲水软性接触镜 由于接触镜只引起7%左右的物像放大 所以能矫正很大的屈光参差 对单眼无晶体引起的屈光参差 效果更满意 是普通眼镜所不能比拟的 对于儿童来说 不能熟练摘戴接触镜 以及家长担心角膜损伤问题是其不能广泛使用的主要原因。对于高度散光引起的屈光参差 硬性角膜接触镜已成为一个新的选择。如何规避接触镜配戴风险又充分利用其长处是眼科医生和制造商共同面临的课题。

人工晶体植入对于由单眼无晶体引起的屈光参差其矫正效果最理想 对于有晶体眼植入人工晶体植矫正高度屈光不正，目前也有一些临床实践证明了其对于屈光参差或屈光不正矫正的有效性。

激光角膜手术随着角膜屈光手术设备不断更新换代，技术不断成熟，激光角膜手术也成为矫正屈光参差的一个新途径。但是，一般认为，这种屈光手术要在18岁成人以上人群施行，儿童屈光参差患者接受此手术者为数较少。一些专业医生一直试图探索屈光手术矫正高度屈光参差对于儿童屈光矫正和弱视治疗的正性作用。

其他在矫正屈光参差后，还要特别注意对屈光参差导致弱视的积极治疗，使弱视眼视力尽快提高，为双眼视功能的发育和恢复创造基础条件。123

疾病预后屈光参差对于儿童的最大危害是形成弱视和斜视，早期发现及时矫正是防止或减轻这些影响的有利条件。发病早，发现晚则往往是大龄弱视的常见原因。在矫正屈光参差治疗弱视后，还要注意双眼视功能的训练，争取更高级视功能的恢复或改善。