[科普中国]-小儿近视

小儿近视属于近视，是屈光不正的一种，和成人近视的特点有所不同。近视（近视眼）指眼睛在调节放松时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后点落在视网膜之前的一种屈光状态。小儿近视指发病为儿童时期，存在调节异常，进展性，易受多因素干扰的特点。疾病分类

按近视程度可分为轻度近视，中度近视，重度近视。按近视发生改变的结构可分为轴性近视和屈率性近视。按发病病程可分为初发性近视，进展期近视，恶性近视。按遗传相关性可分为遗传性近视和非遗传性近视。按近视类别可分为单纯性近视，近视散光，复性近视散光。按调节因素分为真性近视和假性近视。

发病原因近视是由多种因素导致的。近年来许多证据表明环境和遗传因素共同参与了近视的发生：外因－－长时间近距离看事物，使眼球中睫状肌失去弹性晶状体而导致晶状体不能复原，于是发生近视。

发病机制遗传因素研究认为高度近视眼的双亲家庭，下一代近视的发病率较高，高度近视眼具有一定的遗传倾向已被公认，但对一般近视遗传倾向就不很明显。

要想使你的宝宝眼睛能够达到健康的发育，就一定要在孩子出生以后注意孩子的用眼卫生，比如说不要过长时间的近距离让孩子去观察事物，包括近距离的视频，或者做一些精细的工作，如书法、描绘和练字等等，这样就可以使得孩子的近视发生的可能性降低。

环境因素近视眼的发生和发展与近距离用眼的关系非常密切。青少年的眼球正处在生长发育阶段，调节能力很强，眼球壁的伸展性也比较大，阅读、书写等近距离工作时，不仅需要眼的调节作用的发挥，双眼球还要内聚，这样眼外肌对眼球施加一定的压力，久而久之，眼球的前后轴就可能变长。每增长1毫米就达3.00屈光度（也就是普通说的300度），当然这种近视绝大多数为单纯性近视，一般度数都比较低，都在6屈光度以下，发病多在青春期前后，进展也比较缓慢，有人把这种近视称之为真性近视，以示与假性近视相区别。

1、用眼距离过近。据有关资料报道，青少年近视眼以长期用眼距离过近引起者为多见。青少年眼睛的调节力很强，当书本与眼睛的距离达7～10cm时仍能看清物体，但如果经常以此距离看书，写字就会使眼睛的调节异常紧张，从而可形成屈折性（调节性）近视，所谓的假性近视。如果长期调节过度，使睫状肌不能灵活伸缩，由于调节过度而引起辐辏作用加强，使眼外肌对眼球施加压力，眼内压增高，眼内组织充血，加上青少年眼球组织娇嫩，眼球壁受压渐渐延伸，眼球前后轴变长，超过了正常值就形成了轴性近视眼，所谓真性近视。正常阅读距离应是30～35cm。

2、用眼时间过长。有的青少年儿童看书、写字、做作业、看电视等连续3～4小时不休息，甚至到深夜才睡觉休息，这样不仅影响身体健康，而且使眼睛负担过重，眼内外肌肉长时间处于紧张状态而得不到休息，久而久之，当看远处时，眼睛的肌肉不能放松而呈痉挛状态，这样看远处就感到模糊而形成近视。一般主张连续看书写字或看电视30～40分钟就应休息片刻或向远处眺望一会儿。

3、照明光线过强或过弱。如果光线太强，如阳光照射书面等，会引起强烈反射，刺激眼睛，使眼睛不适，难以看清字体，相反，光线过弱，书面照明不足，眼睛不能清晰地看清字体，头部就会向前，凑近书本，以上两种情况均能使眼睛容易疲劳，眼睛的调节过度或痉挛而形成近视。

4、在行车上或走路时看书。有的青少年充分利用时间，边走路边看书或在行走的车厢里看书，这样对眼睛很不利。因为车厢在震动，身体在摇动，眼睛和书本距离无法固定，加上照明条件不好，加重了眼睛调节的负担，经常如此就可能引起近视。

5、躺着看书。许多青少年喜欢躺在床上看书，这是一种坏习惯。因为人的眼睛应保持水平状态看书，使调节与集合（辐辏）取得一致，减少眼睛的疲劳。如果躺着看书，两眼不在水平状态，眼与书本距离远近不一致，两眼视线上下左右均不一致，书本上的照度不均匀，都会使眼的调节紧张而且容易把书本移近眼睛，这样可加重眼睛负担，日久就形成近视。

6、营养不良。缺钙、锌、等维生素。

病理生理青少年儿童的眼球正处在生长发育阶段，调节能力很强，眼球壁的伸展性也比较大，阅读、书写等近距离工作时，不仅需要眼的调节作用的发挥，双眼球还要内聚，这样眼外肌对眼球施加一定的压力，久而久之，眼球的前后轴就可能变长，形成近视。

临床表现轻度或中度近视，除视远物模糊外，并无其它症状。高度近视的前房较深，瞳孔较大，眼球因前后轴长而显得稍有突出。在视盘颞侧可见白色或灰白色新月形斑，称为近视半月斑，这是由于巩膜向后伸长，视网膜色素上皮及脉络膜与视盘颞侧边缘脱开，露出巩膜或部分脉络膜与巩膜之故。后极部巩膜不断向后扩张在黄斑部可出现膝裂样条纹和视网膜下新生血管，附近视网膜、脉络膜出现斑块状萎缩变性，导致后巩膜葡萄肿。黄斑部常有色素增生，甚至出血，形成萎缩斑（Forster-Fuchs spot）。此种患者还常伴有玻璃体液化、混浊、少数还可发生视网膜脱离及并发性白内障。轻度及中度近视，眼部无特殊改变，但偶亦有近视半月斑及豹纹状眼底改变。近视眼日久可以导致集合功能不全，发生外斜视。

1、视力减退 近视眼主要是远视力逐渐下降，视远物模糊不清，近视力正常，但高度近视常因屈光间质混浊和视网膜、脉络膜变性引起，其远近视力都不好，有时还伴有眼前黑影浮动。

2、外斜视 中度以上近视患者在近距离作业时很少或不使用调节，相应地减弱辐揍作用，可诱发眼位向外偏斜，形成外斜视。

3、视力疲劳 近视眼患者调节力很好，但在近距离工作时需要过度使用辐辏力，这样破坏了调节与辐揍之间的平衡协调，导致肌性视疲劳症状。其表现为眼胀、眼痛、头痛、视物有双影虚边等自觉症状。

4、眼球突出 高度近视眼由于眼轴增长，眼球变大，外观上呈现眼球向外突出的状态。

诊断及鉴别诊断根据眼部前后节及屈光的检查不难诊断。

鉴别诊断1.假性近视：通过严格的散瞳验光，合适的散瞳剂选择，可以排除。即1-6岁使用0.5%阿托品眼膏， 7-12岁1%阿托品眼膏，验光前三天，每日三次。12岁以上2%后马托品眼膏验光前一日每小时一次共5次或复方托品酰胺眼水5分钟点眼一次，6次后过二十分钟。

2．引起视力低下的疾病:很多眼部疾病都可以引起视力的下降，通过仔细的眼部前后节检查，可以容易排除。

3圆锥角膜：可通过角膜地形图排除。

4.青光眼：通过眼压监测，视野及眼底视神经检查可排除。

疾病治疗目前儿童近视尚无特别有效的治疗方法，控制其发展是最主要内容。临床上常用睫状肌麻痹剂阿托品治疗，渐进多焦眼镜，硬性角膜接触镜等治疗方法，效果较好。有采用巩膜后固定术来控制儿童近视发展的，效果欠佳，现很少采用。儿童近视不宜采取角膜屈光手术。中医治疗，眼部按摩，耳针及梅花针等治疗方法能对改善视觉疲劳有一定效果，但对近视治疗尚无可靠证据。

疾病预后一般预后较好，个别发展为中度、重度近视，也会有视网膜破孔，视网膜脱离等出现。

疾病预防和护理一般青少年的近视眼，开始多为“假性近视”。是由于用眼过度、调节紧张而引起的一种功能性近视，如果不及时进行解痉矫治日久后就发展成真性近视。

预防措施首先必须从小培养儿童良好的卫生习惯。

1、培养他们正确的读书、写字姿势，不要趴在桌子上或扭着身体。书本和眼睛应保持一市尺，身体离课桌应保持一个拳头（成人）的距离，手应离笔尖一寸。学校课桌椅应适合学生身材。

2、看书写字时间不宜过久，持续30-40分钟后要有10分钟的休息。眼睛向远眺，多看绿色植物，做眼保健操。（现在的手持设备还有电脑的使用距离与读书写字差不多，所以也要注意使用时间）

3、写字读书要有适当的光线，光线最好从左边照射过来。不要在太暗或者太亮的光线下看书、写字，减轻学生负担，保证课间10分钟休息，减轻视力疲劳。

4、积极开展体育锻炼保证学生每天有一小时体育活动。

5、教导学生写字，不要过小过密，更不要写斜、草字。写字时间不要过长。

6、认真做好眼保健操。

7、看电视时要注意高度应与视线相平；眼与荧光屏的距离不应小于荧光屏对角线长度的5倍；看电视时室内应开一盏支光小的电灯，有利于保护视力；在持续看电视30～40小时后要有一个短时间的休息，眼睛向远眺，做眼保健操。

8、应多吃些含甲种维生素较丰富的食物，各种蔬菜及动物的肝脏、蛋黄等。胡萝卜含维生素B，对眼睛有好处；多吃动物的肝脏可以治疗夜盲。

近视患者普遍缺乏铬和锌，近视患者应多吃一些含锌较多的食物。食物中如黄豆、杏仁、紫菜、海带、羊肉、黄鱼、奶粉、茶叶、肉类、牛肉、肝类等含锌和铬较多，可适量增加。补锌最好服用蛋白锌。 少食用含糖高的食物。

对近视要分档防治，抓早抓小。积极矫治和防止深度发展。如果已发生近视，要到医院去验光， 配戴适宜的眼镜。假性近视可采用远雾视法、 推拿操或晶体操以及物理疗法、药物等进行矫治。

9、打羽毛球、乒乓球可防近视在打球过程中眼睛须快速追随羽毛球和乒乓球这类灵活性很强的“小球运动”轨迹变化，这对5～9岁的孩子的眼球功能完善有意想不到的好处。1