[科普中国]-儿童屈光不正

眼的屈光状态分两大类。一类称正视眼；一类称非正视眼，后者又称屈光不正。屈光不正分为三类：焦点成于视网膜的后方者成为远视眼；焦点成于视网膜的前方者成为近视眼；如果眼睛各子午线屈光力的大小不同，不能形成一个焦点者，即为散光眼。发病原因

1． 屈光系统中各成分的位置异常：

（1） 眼球的前后径即眼轴长太短导致远视，太长则导致近视；

（2） 晶状体向前移位会导致近视，向后移位则导致形成远视。

2. 屈光力异常：

（1） 角膜和晶状体的弯曲度太小从而屈光力小形成远视或者太大形成近视；

（2） 角膜和晶状体的弯曲度不规则形成散光。

3. 屈光指数的异常。

4. 屈光系统中成分的缺如，如无晶体眼。

疾病分类临床上最常见的屈不正类眼病有如下几种：近视眼、远视眼、散光眼、老视眼以及屈光参差。

近视眼症状表现为看不清远处物体；

远视眼症状表现为轻度远视远近视力均好，但中高度远视远近视力都不好；

散光散光是眼睛屈光不正的一种状态，造成散光的原因是角膜或晶状体表面弯曲度不一致，如橄榄球状，导致相互垂直的两条子午线的屈光力不同无法聚焦一点，形成不清晰或重叠的影像，看远看近都不清楚；

老视眼指随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化、弹性降低，而导致眼睛的调节能力减退，造成看近困难；

屈光参差双眼屈光度不等，球镜度之差≥1.50D，柱镜度之差≥1.00D称为屈光参差，屈光参差会导致双眼视网膜物象不等，视中枢融像困难。（双眼屈光度每相差1.00D，物象大小相差2%）。

近视眼是指当眼睛处于调节松弛状态时，来自5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，在视网膜前面形成一个焦点，而在视网膜上不能形成清晰的物像。如果要得到一清晰的像，也有两种方法；一种是使平行光线变为散开光线，即将被看目标向眼前移到一定距离，就能获得清晰地物象。一种是在眼前放置一合适程度的凹透镜片，镜片的力量使平行光线散开。

近视眼的类型1. 轴性近视 眼球的前后径即眼轴加长，是最常见的近视眼类型。各屈光系统的屈光力与正视眼相同，近视的原因是因为眼轴太长以致于焦点成在视网膜前方。高度近视绝大部分属于这一类型

2. 曲率性近视，眼球大小正常，但因角膜或晶体等屈光系统屈折力太强，导致成像在视网膜前方。较常见于老年龄白内障膨胀期。

发病原因1.遗传素质：近视眼有一定遗传倾向，已被公认，对高度近视更是如此。但对一般近视，这一倾向就不很明显。有遗传因素者，患病年龄较早，多在6.00D以上。但也有高度近视眼者，无家族史。高度近视眼属常染色体隐性遗传，一般近视眼属多因子遗传病。

2.发育因素：婴儿因眼球较小，故均系远视，但随着年龄的增长，眼轴也逐渐加长，至青春期方发育正常。如发育过度，则形成近视，此种近视称为单纯性近视，多在学龄期开始。一般都低于6.00D。至20岁左右即停止发展。

如幼年时进展很快，至15～20岁时进展更速，以后即减慢，这类近视常高于6.00D，可到20D～25D或30D。这种近视称为高度近视或进行性近视或病理性近视。此种近视到晚年可发和退行性变，因此视力可逐渐减退，配镜不能矫正视力。很少在出生时就有近视眼，但有极少数为先天性的。

3.环境因素：环境因素的作用越来越占据了重要的位置。繁重的学习任务、电视、电脑的普及导致的近距离用眼量的增加和户外活动的减少已经成了青少年近视率不断上升的主要原因。在看书写字等近距离作业时，眼睛需要用较大的调节，如果没有长期的、大量的近距离用眼环境的存在，近视率不会如此居高不下。例如在二战时期，学习受到极大影响，统计表明世界各国的近视率都有较大幅度的降低。而近几十年，知识爆炸的同时，近视人数也迅猛增加，据不完全统计目前我们国家城区小学生近视率20-30%，初中生40-50%，高中学生的近视率高达70%以上，大学生的近视率更是高达80%以上。

4.饮食因素：精细饮食和偏食、挑食所带来的青少年发育过程中眼部缺少某些微量元素也是导致部分学生过早出现视力不良的原因。眼睛在生长发育期间缺乏某种或某些重要的营养物质，使眼球组织变得比较脆弱，多数近视儿童有爱吃零食、挑食、偏食的习惯。他们吃的多是精粮和快餐食品，这些食品中缺乏营养物质或营养物质破坏较多。同时他们的膳食中缺乏乳、蛋、奶、鱼、肉、鸡等优质蛋白食品和粗粮食品。缺乏的食物种类越多，总量越大，近视眼的发生率越高，近视眼的程度也越高。

临床表现(1)近视眼的临床表现多种多样：轻度近视者对模糊的远处物象多习以为常，且因视近非常清晰，平时生活、学习及工作多能适应，并不感到有所限制。仅当有视远需要，或当与正常视力者比较，或当健康体格检查时，方被察觉。一般主诉视力模糊或直接诉说“近视”，如看不清黑板，分不明路标等。而一旦戴上矫正眼镜后，惊叹眼前出现了另一个世界。一些早年即有近视者，由于远视力明显低下，平时喜居室内，独自活动，从而性格多趋内向。

(2)为了减少眼的弥散光圈所形成的朦胧像，不少近视者多通过缩小睑裂，增加景深来提高视力，故常表现为习惯性眯眼动作。通常近视眼的外观表现为眼球较大、饱满、前突。当眼球极度内转时，赤道部可出现于睑裂区，单眼高度近视者这一现象较为明显。

(3)飞蚊幻视(myopsis)或飞蝇幻视(myiodesopsia)是高度近视眼的常见主诉。这是由于高度近视并发了玻璃体变性、液化、混浊所形成的细微漂浮物，投影在视网膜上，而引起眼前黑影飘动的现象。由于部位、大小、数量不同而形态多样。可呈点状、线状、网状、或云片状，眼前如同有蚊虫或苍蝇飞动。数量不一，时隐时现，密度不均，有淡有浓。可见于各类近视眼，出现可早可迟。一般随年龄增长而稍增多。当注意力分散，或日久由于适应与习惯，飞蚊(蝇)可不察觉。通常不影响视力，但有些患者对此十分敏感，常为眼前的异常现象而烦恼。中轻度近视多无此症状。

（4）通常近视者在过多用眼后可出现一些异常感觉及视疲劳现象。多见于有散光、屈光参差，或全身状况不佳时。如视物变形、重影、小视(尤见于配戴高屈光度的眼镜时)、闪光、变色、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼皮沉重、眼酸胀疼痛、头痛及不能持久阅读等。引发这些现象的可能原因：①近视眼的调节与集合功能关系失调，出现调节紧张及斜视;②高度近视眼的调节范围很小，阅读过近时难以适应距离上的变化;③配镜不当(如屈光过矫、镜架过大、瞳距有误等)，

（5）形成弱视，多见于幼年时发病的高度近视，治疗以戴镜为主，只要眼底正常大多效果很好。

（6）眼底病变；多见于高度近视者，表现为豹纹状眼底甚至周边网膜的变性以及在遭受外伤时更容易导致视网膜脱离等。

治疗方法一、眼镜治疗

包括框架眼镜和角膜接触镜（隐形眼镜）。框架眼镜是矫治近视最又古老而又安全有效的方法，目前世界各地均被最广泛采用。对于青少年学生最好采用此法。角膜接触镜虽然有其自身的优点，但其镜片清洗和眼部护理较繁琐，因此对于学习任务较重而自我生活能力较差的青少年近视学生并不是最佳的选择。某些特殊职业者例如演员，运动员等可以短时间佩戴。

二、手术治疗

角膜结构如同照相机的镜头，它的屈折率为+43D，占眼球总屈光率的2/3，所以改变角膜曲率是治疗屈光不正的主要选择，已开展的治疗屈光不正的手术方法主要是人为改变角膜的曲率达到治疗屈光不正的目的。

我国屈光性手术方法有板层角膜成形术(ALK)、手动板层角膜切除术(MLK)、激光角膜热成形术(LTK)、放射状角膜切开术(RK)、准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、 准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)等。

手术治疗近视是目前矫治近视（摘掉眼镜）的唯一有效的方法。从目前的医学发展来看，以准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）最为安全有效。但这种手术一般只适用于18岁以上、近两年度数稳定的近视患者，另外角膜厚度不能太薄。

三、角膜塑形镜治疗

简单地说，角膜塑形镜是一种特制的半硬性角膜接触镜，通过角膜重新塑形而提高视力。但这种方法只是变相改变了戴镜的时间，并不是治疗近视，目前也只是实验阶段的临床试用，并发症也很多，必须在有经验的医生指导下进行。

四、药物治疗

从目前的医学发展来看，还没有任何一种药物可以明确地治疗真性近视或阻止近视的发展。而对于假性近视则可以使用一些睫状肌松弛剂放松痉挛的睫状肌，从而促进视力的恢复。但是需要说明的是，假性近视不是真的近视了，适当的用眼和休息就可以恢复正常的视力。

远视眼是指当眼睛处于调节松弛状态时，来自5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，在视网膜后面形成一个焦点，而在视网膜上不能形成清晰的物像

远视眼的类型1. 轴性远视 眼球的前后径即眼轴短，是产生远视最常见的原因。同时也是正常发育的一个必经时期。初生婴儿为+2.50D--+3.00D。眼球随年龄增长，到成年后仍有人有一定程度的远视。

2. 曲率性远视，眼球任何屈光面的弯曲度变小都可以产生远视，但常见的是角膜弯曲，如扁平角膜。

临床表现1.视力

远视眼的视力，由其远视屈光度的高低与调节力的强弱而决定。轻度远视，用少部分调节力即可克服，远、近视力都可以正常，一般无症状。这样的远视称为隐性远视。稍重的远视或调节力稍不足的，因而远、近视力均不好。远视眼由于长期处于调节紧张状态，很容易发生眼疲劳症状。

儿童期高度远视能导致弱视、斜视，应引起高度重视;中度远视容易因视近不适而厌学、注意力不集中，往往被误认为调皮而忽略检查。青年期因需要利用调节力量把视网膜后面的焦点移到视网膜上，故眼经常处在调节状态，要比近视、正视更容易发生眼疲劳，如写字、阅读、看电视等长时间视近时，就会觉得眼睑沉重、双眼干涩、眼球发酸、发胀、疼痛等，继而视物模糊、头昏、头胀、头痛等。中老年期因调节力已不足，表现“老花"提前，随着晶体的弹性逐渐丧失，最终看远也不清楚。

2.眼位：中、高度远视眼过度使用调节，相应的集合产生矛盾，易发生内隐斜或内斜视，斜视多发生在远视度数较高的眼，常有弱视发生。

3.其他：中、高度远视眼，眼轴较短，有的角膜小，眼底改变明显，视乳头较小，色泽潮红，边缘模糊稍有隆起，呈假性视乳头炎。另外常伴有结膜炎、睑腺炎或睑缘炎。由于远视眼解剖上的特点，可发生闭角型青光眼。

治疗方法原则上以凸透镜片按照原始的度数予以矫正。儿童、青少年均应在麻痹睫状肌后检影验光(一般应用阿托品)，低度远视，如无任何症状，可不配戴眼镜，随着眼球发育可成为正视。如有症状，尤其是伴有斜视时，必须配镜。对于成年人中、高度远视患者，初次配镜时，一般不易接受，可适当降低度数，给予矫正，所降低的度数不超过原度数的三分之一。为了避免高度远视镜片视像放大的作用，对单眼高度远视或无晶状体眼，最好佩戴隐形眼镜。

散光眼散光是眼睛屈光不正的一种状态，造成散光的原因是角膜或晶状体表面弯曲度不一致，如橄榄球状，导致相互垂直的两条子午线的屈光力不同无法聚焦一点，形成不清晰或重叠的影像，看远看近都不清楚。

临床上分为规则散光和不规则散光两种。

1.规则散光最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光。规则散光又分为顺规散光、逆规散光和斜向散光。规则散光根据各子午线的屈光状态又分为单纯近视散光、单纯远视散光、复合近视散光、复合远视散光及混合散光。

2.不规则散光眼球的屈光状态不但各径线的屈光力不相同，在同一径线上各部分的屈光力也不同，没有规律可循，不能形成前后两条焦线，也不能用柱镜片矫正，常见于圆锥角膜、角膜云翳或晶状体疾病等所致角膜或晶状体屈光面不规则所致。

病因散光常因不良的用眼姿势而加重。例如躺着趴着看书，甚至斜眼或眯眼看东西，都会造成眼皮不当的压迫眼球，而影响其正常的，所以戒绝坏习惯才是防止散光、杜绝近视的做法。而这些习惯也常是近视的原因，因此有些人以为近视会造成散光，其实两者没有关系的。进入眼球的平行光线各经线焦点不在一个截面上则称为散光。

普通眼镜片只能矫正规则散光，而不规则散光则不能用它来矫正，最好办法是采用硬性角膜接触镜来矫正，效果较好。用普通镜片矫正规则散光效果也不一样，散光度数越大其效果就越差，中度以下散光一般可以矫正到正常值，而高度散光则较难矫正到良好效果。特别是高度远视散光，看远和视近都不能依赖调节看清物体，若在幼儿期不尽早矫正，视功能发育会受到一定抑制，待到长大才带矫正眼镜时，矫正视力会更差，往往形成中度弱视。

高度近视散光则好一些，虽然看远不清楚，但视近还较好，视功能还可得到一定锻炼没有完全受到抑制，矫正视力一般比高度远视散光要好。但也需尽早配镜矫正。无论何种高度散光，校正越早效果就越好。因为矫正早，不仅能促进视功能的发育，且物体变形和空间定位的误差反应要小，病人能承受的程度也大。

症状（1）散光眼症状之单纯近视散光：为一条主要子午线上平行光线在视网膜上成像，和它垂直另一条子午线上平行光线在视网膜前聚焦成像。

（2）单纯远视散光：为一条主要子午线上平行光线在视网膜上成像，和它垂直另一条子午线上平行光线在视网膜后聚焦成像。

（3）散光眼症状之复性近视散光：两条互相垂直主要子午线上，平行光线都是在视网膜前成像，但是它们屈光力不相等。

（4）散光眼症状之复性远视散光：两条互相垂直主要子午线上，平行光线都是在视网膜后成像，但是它们屈光力不相等。

（5）散光眼症状之混合散光：两条互相垂直主要子午线上，平行光线一条是在视网膜前成像，另一条子午线上平行光线在视网膜后聚焦成像。

分类依原因分类：

1）角膜散光：源于角膜前表面各子午线曲率不同，最常见的是垂直弯曲度较水平者大（与眼睑经常压迫有关），故其屈折力也较水平子午线为强，相差值大约0．25D左右，属生理性，为生理性散光。后天的获得性散光可因角膜病变（如圆锥角膜、角膜炎等）或服手术后引起，多为不规则散光。

2）残余散光：可由其他屈光因素所致，如晶状体弯曲异常、位置倾斜、各部屈光指数不一致等引起。

3）全散光：上述角膜散光与残余散光之和。

依强弱主子午线是否垂直相交（可用镜片矫正）分类：

1）不规则散光：各子午线屈光力不同，均无一定规则，即使同一子午线因其扭曲不正，屈光指数又不一，其屈光力也不同。故该类散光不能用度数定量。多由角膜病变引起，不能用镜片矫正。

2）规则散光：两个主子午线（即屈光力最大的与屈光力最小的子午线）互相直交，可用镜片矫正的散光，称为规则散光。 规则散光可依强主子午线方向分为： 顺例散光（顺规散光、顺律散光）：强主子午线位于垂直方向者。 反例散光（逆规散光、逆律散光）：强主子午线位于水平方向者。 斜向散光：强主子午线位于斜位方向者。

发病情况一般以0.50D的散光全自动计算起点，在男女没有多大差异。散光多合并远视和近视，且远视和近视的程度愈高，发生的散光的可能愈多。在人群中远视合并散光占40%；近视合并散光占50～60%，有的调查比例还高。散光的度数一般在0.50D～1.50D之间，低于2.00D的散光占90%以上。

临床表现散光眼的症状主要有视疲劳、头痛、视物模糊重影等。由于视网膜上不能形成清晰的物像，因此，患者为了看得清楚一些，常常把眼睛眯成一条细缝。许多患者不明其中的道理，常常抱怨自己的眼镜度数配低了。专家提醒：如果视力减退，又有视力疲劳症状，应进行散瞳验光检查。通过检查，可以准确地获知散光存在与否，散光的程度如何，同时亦可检查出有无合并近视或远视，并可根据验光的结果配戴眼镜进行矫正。近视或远视可与散光同时进行矫正。目前来说，最有效的解决办法及时配镜进行矫正来解决散光问题。

（1）稍重者无论视远物、视近物，均感模糊不清，患者常有把眼睑半闭眯成缝隙的习惯，企图以此使物体看得较清晰。

（2）视力减退：散光眼远离视网膜的焦线方向的视标颜色变淡，边缘发虚不清，不容易辨认，视力下降，重者产生复视.除生理性散光外,各种散光都容易引起视力下降。远视散光由于调节作用视力比近视散光较好。例如同样都是 1.00度散光，远视散光的视力一般为0.8左右；近视散光眼的视力则一般在0.5左右；斜位散光看视标时，视标容易产生变形。"长毛"现象，常因为变形而产生视力减弱.因此对斜位散光的矫正轴位尤为重要。

（3）视觉疲劳;散光眼由于各经线上的屈光力不同对平行光线折射无法形成焦点而是两条焦线，所以大脑容易产生对像的选择读解。原因是散光眼容易产生对近视网膜的焦线的方向的景物；另外散光眼为了相对看清景物要尽可能的使用调节去缩小弥散圈的大小以提高像的质量；高度散光如果矫正不当或不戴镜容易引起头痛。视疲劳等症状,因而散光眼很容易产生视疲劳。

（4）弱视：多见于高度散光，特别是远视散光，因其看远看近都不清楚，视觉得不到锻炼。易于发生弱视，继之又有发生斜视的倾向 。1

诊断要点1．视物模糊，远、近视力都差，其程度与散光的大小呈正比。

2．眼疲劳，远视散光者更明显。可有眼胀、怕光、流泪、头痛，严

重者可伴恶心及呕吐等。

3．用Placido盘或窗映法检查，角膜弯曲度不一致。

4．眼底：散光度数大者，视乳头可呈椭圆形。

5．高度散光者，常常眯眼注视，以起到裂隙或针孔的作用。

检测方法散光表验光法：是一种用散光表检查散光轴向的有效方法。常用的散光表如图2示。应用时将一眼遮盖，让被检眼注视前方之散光表，如散光表上各条黑线浓淡一致者，表示无散光或只有极少的散光(0.25D～0.5D左右);浓淡不一致者提示有散光。而散光表上最浓的经线即为散光方向，而散光轴恰与此垂直(成直角)。另一种确定散光轴向的方法是在试镜架上安置一枚裂隙镜片(裂隙宽1毫米)，将此镜徐徐沿各径线转动，直至散光表上各线径浓度一致为止。散光轴向与裂隙所指方向一致。例如裂隙为180°方位，则散光轴向也为180。

圆柱镜法：发通常采用与球面镜相同符号的圆柱镜，即原用凹球面镜者，圆柱镜也用凹的。先用0.5D圆柱镜与球面镜同时加在一眼前，将圆柱镜慢慢地作180°回旋，可反复旋动数次。转动圆柱镜时嘱病人注意视力表上较小字符的清晰度有无改变(大小、远近等改变不管)。若反复旋转圆柱镜，有散光者必称清晰度有改变，有时清楚，有时模糊。而当视力最清晰时圆柱镜所在的轴位，即为圆柱镜的轴向，亦即散光的轴向。确定了散光轴向右就可以进一步确定散光度数了。

治疗方法1.轻度无症状的散光不需矫正。

2.有症状的轻度散光、高度散光或视力障碍者、均须用圆柱镜矫正。

3.不规则散光可用角膜接触镜矫正。

散光是可以通过手术矫正治疗的，具体要看多少度，一般人的散光度数不太高也就不用考虑，个别的人度数很高的话可以考虑手术打掉!大多数散光眼都能用眼镜矫正。散光眼也可用近来发展起来的特殊接触镜和屈光手术进行矫正。散光和近视眼及远视眼一样影响视力，但散光要复杂得多，因为它在屈光度和方向两个方面都存在问题。

一般情况下，散光度数是比较稳定的，且一般不会随年龄增长而增加度数。 因此轻度散光(50度以内),一般人是不需要矫正。但从事精密工作者或需长时间阅读细小文字者，则可考虑戴眼镜。中高度散光，及远视性散光或近视性散光,多以配戴眼镜来矫正。圆锥形角膜的早期，角膜不规则散光不明显时，框架眼镜或者一般软性接触镜可以达到较好的矫正视力，随着病变的进展，当框架眼镜或软性接触镜无法得到满意的矫正视力时，则可采用硬性接触镜。但如因角膜受伤所引起的角膜混浊或龟裂,则无法矫正。所以保护角膜很重要。

六岁以下的儿童如患上散光，应及早做检查,视力筛检过程中发现了散光的问题，就要及早戴上治疗散光的眼镜，两百度以上的散光会引发弱视的症状,如果过了六到九岁这段治疗的黄金期，即使未来戴上眼镜，也无法治疗后来所衍生的弱视问题了。易混淆疾病、呕吐症状。