[科普中国]-儿童过敏性结膜炎

儿童过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis，AC）是由变应原激发、IgE介导的眼部炎症疾病，主要由I型及IV型超敏反应引起，是儿童非感染性眼部疾病之一。近年来，随着环境的变化，变应性疾病的发病率逐渐上升，儿童变应性疾病也越来越受到重视。变应性疾病是一类系统性疾病，包括过敏性结膜炎、变形性鼻炎、变应性皮炎、哮喘等不同器官表现。在诊疗过程中，儿童过敏性结膜炎与其他变应性疾病具有一定的相关性。疾病分类季节性过敏性结膜炎

是儿童最常见的一类过敏性结膜炎，主要过敏原是植物花粉，在夏季花粉热发作的季节较常见。

常年性过敏性结膜炎该类型一年四季均可发病，无特定季节性或特殊气候环境，主要过敏原为尘螨、动物皮毛、空气中悬浮灰尘、湿冷空气、特殊气味等。眼部症状通常较轻缓。

春季结膜炎又称春季卡他性结膜炎，具有较强的季节性，过敏原通常是花粉。本病见于春夏季，秋冬季可自行缓解，次年春夏季又会复发，反复多年后有脱敏趋势，症状可缓解或消失。

巨乳头性结膜炎多见于长期佩戴角膜接触镜患者，在儿童中较为罕见。

发病原因对于对大多数人并不引起反应的某些物质，当通过接触、吸入、食入等各种途径，在一些具有遗传等因素的人则引起过敏反应，因此，现在的观点认为，遗传和环境之间的相互复杂作用是变应性疾病的根本原因。儿童过敏性结膜炎较易发生在那些患有其他变应性疾病的儿童中，如哮喘、湿疹等。常见的过敏原有植物花粉、动物皮毛、特殊气味如香水等、空气污染、尘埃、烟、滴眼液等。

发病机制及病生理过敏性结膜炎是变应性疾病，具有遗传倾向，免疫机制在其发生、发展中起重要作用。正常结膜及其附属器组织含有肥大细胞，每个肥大细胞中含有数百个异染颗粒，细胞膜上含有数十万个IgE受体。当致敏原（抗原）溶于泪液膜中进入结膜与结膜内的B淋巴细胞结合就会产生浆细胞，浆细胞能合成并释放出特异性IgE抗体，这些IgE抗体与肥大细胞表面的IgE受体结合。当再次接触致敏原时，这些抗原会通过泪液膜与肥大细胞表面的IgE抗体作用，导致肥大细胞内异染颗粒产生脱颗粒变化，并释放多种炎症介质，包括组胺、白三烯、前列腺素、趋化因子等，引起一系列化学反应，产生过敏性结膜炎的炎症反应和眼部刺激和瘙痒症状。

临床表现过敏性结膜炎，无论是那种类型，急性发作时均有不同程度的眼痒（99%-100%）、异物感（72%-80%）、畏光流泪、眼部烧灼干涩等，伴有分泌物，一般很少影响视力。有研究显示，在过敏性结膜炎就诊患者中超过75%是以眼痒为主要就诊原因。当儿童出现经常揉眼、流泪、频繁眨眼并可能伴有过敏性鼻炎表现、连续打喷嚏、咳嗽等现象时，应注意是否患有了过敏性结膜炎，需及时诊治。此外，因儿童具有贪玩的个性，手部卫生差，反复揉眼还会引起继发的眼部感染。

儿童过敏性结膜炎在眼部体征上主要表现有黑眼圈、眼睑肿胀、结膜充血水肿、滤泡和乳头增生、角膜缘胶样增生，重者可能会出现角膜的浸润。相对成人而言，儿童过敏性结膜炎出现球结膜及穹窿部的结膜水肿和黑眼圈更具有临床诊断意义。且儿童过敏性结膜炎长存在症状和体征的不平衡性。123

诊断及鉴别诊断准确及时的诊断对于对症治疗过敏性疾病非常重要，能够及时控制疾病进展、减少不必要的损伤。诊断主要有以下四方面。（1）病史：明确的过敏原接触史，或虽无明确的过敏原但在某一特定的季节、环境、气候等发病；伴有其他变应性疾病，这对儿童不典型的过敏性结膜炎诊断具有决定性意义；既往发病史。（2）症状和体征：具有眼痒、眼红、流泪、畏光、睑结膜乳头和滤泡等。（3）抗过敏治疗效果显著。（4）必要时细胞学检查或血清IgE水平测定均有助于儿童过敏性结膜炎的诊断。

该病主要与各类感染性结膜炎相鉴别。

疾病治疗对于变应性疾病，避免接触过敏原是治疗关键。但大部分患者很难确定过敏原，因此对于过敏性结膜炎治疗完全是症状性，目的在于减轻患儿痛苦，缓解症状。

物理治疗眼部冷敷能够是局部温度降低、血管收缩，减轻瘙痒、灼热等症状。在症状较轻的患者，冷敷是一种方便、快捷、有效的缓解措施。

药物治疗（1）局部点眼药：局部用药具有起效快、不良作用小的特点，是治疗过敏性结膜炎最常见的临床用药，根据作用机制主要分为以下几大类：抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药、激素类药物，在病情较重的患者可使用免疫抑制剂。以上药物均应在眼科医生指导下使用，不可自行使用。（2）全身用药：口服药物一般可提高顺应性，且在大多数情况下是有效的，主要为口服抗组胺药，具有作用持久的特点，

手术治疗一般情况下，儿童过敏性结膜炎均能靠药物治疗得到很好的缓解，对于严重并发症如角膜斑翳等可采用手术治疗刮除斑翳、覆盖羊膜等，促进角膜的修复。

特异性免疫治疗又称脱敏治疗。临床实践证实，经过正规的脱敏治疗者多可终身受益，是一般的药物治疗难以达到的，但目前没有对过敏原缺乏标准化标准，且很多过敏原无法找到，所以该治疗仍需进一步研究。

疾病预后大部分患者在经过避免接触过敏原、物理治疗、药物治疗后均能得到很到的预后，但因过敏性结膜炎是环境与遗传共同作用的一类疾病，并不能从根本上得到治愈，患者存在反复发作的特点，因此患儿家长应对此病加以重视，需要做到提早预防、尽早就诊、加强护理，以减少该病对儿童带来的痛苦。

疾病预防对给疾病的预防主要在于避免接触过敏原，改善生活环境卫生。有研究显示，产妇营养优化对于小儿的特异性免疫发育有特殊价值，且母亲妊娠期戒烟将减轻小儿变应性疾病发作的严重程度，但具体机制尚不明确。4

疾病护理（1）切断过敏原：一旦知道过敏因素后，应避免再接触，停止过敏物的刺激，尤其在过敏好发季节更应加强儿童的护理。此外，需改善生活环境。

（2）眼部冷敷：可缓解患儿眼部瘙痒、红肿的症状，减轻痛苦。切不可使用冷水或冰水直接冲洗眼睛，这样会造成过敏症状加重，甚至感染的发生。

（3）避免揉眼：家长应监督患儿不要揉眼，因其会导致感染性结膜炎的发生。

（4）注意休息、健康饮食。