[科普中国]-前牙反合

前牙反合，指下前牙位于上切牙唇侧成为前牙反合，俗称“地包天”。可有个别前牙反合和多数前牙反合；个别前牙反合是指单个或者2个牙齿的反合，而多数前牙反合指3个以上的前牙与对合牙呈反合关系。疾病分类

**1.非骨性：**由于下颌前牙唇倾，或上颌前牙的舌倾，或者两者兼而有之，或者个别牙干扰，迫使下颌向前移动，从而导致前牙反合。即牙性前牙反合和功能性前牙反合。

**2.骨性：**由于上颌骨发育不全（上颌后缩），或下颌发育过度（下颌前突），或者两者兼有，导致前牙反合、磨牙Ⅲ类咬合关系，上下前牙可伴有不同程度的代偿。

发病原因**1.遗传因素：**错合畸形是一种多因素遗传病，受到遗传因素和环境因素两方面的影响；安氏Ⅲ类错合有明显的家族倾向。一些单基因的遗传综合征影响到颌骨和牙齿的发育，安氏Ⅲ类错合可以是该综合征的表征之一。这样的综合征主要有：先天愚型（Down综合征）、颅骨-锁骨发育不全综合征、Crouzon综合征、虹膜-牙齿发育不全综合征等。

**2.先天性疾病：**先天性唇腭裂是安氏Ⅲ类错合的重要病因之一。由于唇腭裂影响骨的表面增生和手术瘢痕组织对颌骨发育的限制，唇腭裂常伴有上颌发育不足造成的前牙反合或者全牙弓反合，磨牙近中关系，反合的发生率、出现部位及严重程度与唇腭裂的类型有关。另外，先天性梅毒、巨舌症、上颌恒牙先天缺失等也常伴有前牙反合。

3.后天因素：

（1）全身性疾病：垂体功能亢进、佝偻病等影响骨骼生长和代谢全身性疾病，也可伴有前牙反合。

（2）呼吸道疾病：慢性扁桃体炎、腺样体增生、肿大，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反合、下颌前突、磨牙近中关系。

（3）乳牙及替牙期局部障碍：乳牙龋病及其引起的乳牙及替牙期的局部障碍时前牙反合形成的一个重要的后天因素。乳磨牙邻面龋、上颌乳磨牙早失、多数乳磨牙早失、上颌乳切牙滞留、乳尖牙磨耗不足等可能导致前牙反合。

（4）口腔不良习惯：伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸习惯以及不正确的人工喂养都可能造成前牙反合。

诊断鉴别骨性与非骨性前牙反合的鉴别诊断至为重要，关系到治疗方法、治疗时机的选择和治疗效果的预后。

1.家族史可以作为一个参考因素，骨性反合的家族倾向更为明显。

2.非骨性前牙反合下颌可以后退至前牙对刃位；骨性前牙反合也可能存在少量的下颌功能性移位，但是移位的程度小，不能达到对刃合。

3.非骨性前牙反合在前牙对刃位时表现为直面型，下颌平面角正常；骨性前牙反合侧面表现为凹面型，下颌平面角通常较为陡峭。

4.非骨性前牙反合前牙反覆盖较小，磨牙、尖牙关系一般为中性或者开始近中，当下颌后退至对刃位时磨牙和尖牙关系往往变成中性。

5.非骨性前牙反合，上下前牙牙周一般正常；骨性前牙反合者一般有上下前牙的代偿性倾斜。

6.头影测量：ANB、Wits值、SNA、SNB、下颌平面角、上下前牙的轴倾度等项目可以帮助判断上下颌骨的位置关系及上下前牙的代偿情况。

疾病治疗前牙反合的程度随着生长发育有加重的趋势，所以治疗效果常常会有反复。前牙反合的治疗通常分为乳牙期、替牙期、恒牙早期和成人期四个阶段，每个阶段治疗的侧重点不同。

乳牙期乳牙期的治疗通常在4岁左右进行，太早儿童不配合，太晚乳牙已经开始替换。

非骨性前牙反合通常情况下都不是必须治疗，只有存在下颌功能性移位或者咬合创伤时才必须治疗。治疗方法包括：调磨个别牙齿（通常是磨耗不足的乳尖牙），下颌连冠斜面导板和上颌合垫舌簧矫治器等。

骨性前牙反合在乳牙期没有进行治疗的必要。

替牙期替牙期是治疗前牙反合最为重要的时期。

非骨性反合在替牙期的治疗主要是消除咬合干扰，是下颌能正常的行使功能，利于牙齿和颌骨及颞下颌关节的健康，是后继牙能在正常的位置萌出，避免畸形的加重，对恒压期畸形的治疗也有帮助。上颌合垫舌簧矫治器和2×4技术是这个时期最常用的治疗方法；功能性矫治期，如FR-Ⅲ，也可以用来矫治非骨性前牙反合及一些轻度的骨性反合。

对于骨性反合，可以早期通过生长改型治疗，利用患者的生长潜力，促使发育不足的上颌向前生长，以治疗轻度的颌骨畸形，并减轻颌骨的畸形度。如果上颌发育不足，常使用上颌前方牵引器促进上颌骨向前生长。对于下颌发育过度目前没有良好的抑制下颌骨发育的方法；以往常使用下颌头帽颏兜，但是目前的临床研究表明它并不能真正的抑制下颌骨的生长，只是改变了下颌生长的方向，使下颌更多的向下生长。而且头帽颏兜抑制生长必须一直戴用到生长发育结束，否则下颌骨会出现“反跳性”生长。

对于一些诊断明确、极为严重的骨性Ⅲ类患者（ANB角