[科普中国]-下颌骨髁突骨折

下颌骨髁突参与构成颞下颌关节，是下颌骨结构薄弱部位之一，在遭受直接或间接外力打击后，可出现髁突骨折，下颌骨髁突骨折约占下颌骨骨折的20%-30%，该类骨折如处理不当，可出现关节强直等并发症。外科解剖

下颌骨的后上端为髁突，髁突的上端膨大为髁头，髁头和颞骨的下颌窝形成颞下颌关节。髁头和下颌支的连接处为髁颈，髁颈的前上方为关节翼肌窝，翼外肌大多数纤维附着于此。髁突骨折后，在翼外肌的牵拉下，常向前内方移位。

颞下颌关节由颞骨的关节窝和关节结节与下颌骨髁突构成，关节外周包饶关节囊和韧带，关节面之间有纤维软骨关节盘。该关节主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽等功能。髁突骨折必然会损伤其他关节结构，出现创伤性关节炎，后期还可能出现关节强直。1

骨折分类（1）按骨折侧分为：单侧骨折、双侧骨折。

（2）按骨折部位分为：髁头骨折、髁颈骨折、髁颈下骨折、矢状骨折。

（3）按移位骨折块与关节窝的相对位置分为：移位性骨折和脱位性骨折。

（4）按骨折移位方式分为：无移位、错动移位、弯曲移位、重叠移位。2

骨折原因交通事故、暴力、摔伤尤其是高坠摔伤等都可以造成髁突骨折

骨折诊断可将手指置于双侧关节的外侧或外耳道内来感觉髁突的动度，并观察下颌骨自身的运动。如果存在单侧髁突骨折，比较双侧髁突动度的差异做出主观评价。没有触到髁突动度，同时还存在压痛，高度怀疑存在骨折。再结合影像学表现，即可明确诊断。 详细询问致伤原因，是否有伤后昏迷等。

临床表现（1）耳前区肿胀、疼痛 骨折髁突的外极常有压痛，并伴有骨擦音，但是对于脱位的骨折，髁突可能无法触及。部分髁突骨折可出现外耳道损伤出现，此时，应与颅中窝底骨折、脑脊液耳漏鉴别。

（2）咬合紊乱 单侧髁突骨折，咬合向骨折侧偏斜，同侧后牙早接触，双侧髁突骨折，下颌后缩，双侧后牙早接触，前牙开?。

（3）功能障碍 主要表现为张口受限，影响正常的进食和语言功能。

（4）面部畸形 骨折发生移位后，可出现下颌偏斜及后缩畸形。

影像学检查（1）平片 一般选择下颌曲面体层片和下颌开口后前位，但对髁头囊内骨折尤其是矢状骨折显示效果不佳。

（2）CT CT轴位、冠状位结合三维重建影像可以明确髁突骨折的诊断，并可以指导制定手术方案。

骨折治疗（1）非手术治疗 髁突骨折?关系正常者，用头帽颏兜制动1021天，随即配合理疗，并进行张口训练。如骨折移位形成错?，则必须通过颌间牵引恢复咬合关系。颌间牵引时可在牙齿早接触区放置23mm厚的?垫，牵引恢复咬合关系，然后行颌间固定，固定时间约23周，骨折位置越低、固定时间越长。之后开始张口训练，并配合关节区理疗。

（2）手术治疗 髁突骨折外移位或脱位，低位髁颈和髁颈下骨折严重内移位或脱位，伴升支垂直高度明显降低（大于4mm），并继发错?者应采用手术治疗。手术最好在伤后12小时内或骨折57天时进行。手术入路通常选择颌后（环下颌角）切口，暴露骨折后行解剖复位。

（3）儿童髁突骨折的治疗 儿童髁突骨折的治疗目的是促进髁突功能性改建，防止关节强直，避免颌骨发育畸形。关节强直的发生率大约为1%；颌骨畸形的发生率大约为20%30%。儿童髁突骨折具有很强的改建能力，骨折错位愈合后可以通过功能塑形形成一个近似正常形态的新的髁突。因此，骨折早期，几乎所有类型的骨折均应采取保守治疗。可以戴一个12mm厚的软?垫，以降低髁突，缓解急性期症状。同时牵引下颌向前、向上，在?垫的引导下纠正错合，并适当制动，710天后开始张口训练，尤其是前伸开口训练。如骨折移位、升支垂直高度降低，出现明显的下颌后缩或偏斜畸形，则应采用夹板或正畸装置作颌间牵引，必要时增加颅颌牵引，以恢复下颌骨位置。乳牙期和替牙期儿童髁突骨折不要求严格复位咬合关系，关键要恢复升支垂直高度，并在此基础上尽早做功能训练。如发现持续性张口受限4~8周以上，强迫性开口训练收效甚微时，应警惕关节粘连和早期强直的可能，考虑手术松解关节粘连，然后再配合理疗进行张口训练。3

术后注意事项术后应注意选择合适的颌间固定期限、恰当的复查期限和频率。早期发现可能出现的并发症、科学合理地进行术后理疗和术后对病人进行正确的指导。还应监测伤口愈合、强化口腔卫生和督促合理的饮食摄入。还要对那些需要进一步稳定咬合的病人进行咬合管理，并鼓励咬合稳定的病人早期运动。