[科普中国]-气由脏发

气色指面部与皮肤的颜色和光泽。人的气色可反映脏腑、气血、津液的盛衰。五脏之精气，通过经脉充养面部与肌肤，精气充盛，则面色荣润光泽。《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉……其血气皆上于面……其气之津液，皆上熏于面”。故望气色重点是望面部。我国属黄种人面色，红润而有光泽。每人因禀赋不同，有稍白、稍红、稍黄、稍黑之别。

常人以原有的面色为主色，随着四季气候的变化而有春青、夏赤、秋白、冬黑的轻微改变，谓之客色。面色因季节气候、工作环境、居住地区、体质强弱不同而有略白略黑的不同，但只要荣润光泽，便为常色，也称有气之色，是脏腑功能正常、身体健康的表现。《四诊抉微》说：“气由脏发，色随气华”。无论哪种面色，皆应隐伏于皮肤之内，不过于浮露，明润光泽，生气内含，即为有神之色。正常面色，有色有泽，无气之色，有色无泽、颜色浮露，皮肤焦枯，是脏腑精气耗伤而无生气的征象。有色有泽的有气之色，表明病情轻，气血尚足，预后较好；有色无泽的无气之色，说明病情重，精气已衰，预后不良。

解读气，指神气、精气，皆源于五脏。五脏精气的盛衰和病变，会反映到气色的变化(见《四诊抉微》)。“气由脏发”思想为中医面色望诊提供了理论依据。

望色诊病历史悠久，早在《内经》中就有详细记载。如《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《素问·五脏生成》中则描述了五脏常色、病色、死色的具体表现。此后历代医家的著作中关于色诊的记载更为丰富，为望色积累了丰富的临床经验。

中医应用一、望色诊病的原理和意义

1、望面部色泽诊病的原理

面部血络丰富，皮肤薄嫩，体内气血盛衰变化容易通过面部色泽变化显露出来；面部暴露充分，便于医生观察，故面部为望色的主要部位。

2、望面部色泽诊病的意义

（1）判断气血盛衰：面部皮肤的色泽是脏腑气血的外荣，可以反映气血的盛衰和运行情况。就色与泽而言，颜色属阴、属血，主要反映血液的盈亏和运行状况，血旺则色红，血虚则色淡，血瘀则色青紫；光泽属阳、属气，主要反映精气的盛衰，气盛则荣润有泽，气虚则晦暗无华。临床上，察泽与望色必须结合起来，才能做出正确的判断。

（2）辨别病邪性质：机体感受不同病邪，会引起体内不同的病理变化，反映在面部就会出现不同的颜色改变。如面部色红多为热邪，色白多为寒邪，色青紫多为气滞血瘀。

（3）确定病变部位：面部颜色之浮沉可以区分病变部位之表里，色浮主病位在表，色沉主病位在里。《内经》载有五色配五脏，根据面部五色的变化，可以区分脏腑病位所在，青为肝病，赤为心病，白为肺病，黄为脾病，黑为肾病。此外，《素问·刺热》认为颜面不同区域分属不同脏腑，额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾，因此，从面部不同部位色泽的变化，也可推断相应脏腑的病变。临床应用时，应以观察患者面部整体色泽变化为主，以分部色诊为辅。

（4）预测疾病转归：对判断病情轻重、预测疾病转归来说，泽比色更有意义。《望诊遵经》云：“光明润泽者，气也；青赤黄白黑者，色也。有气不患无色，有色不可无气也。”凡面色明亮润泽、含蓄不露者为顺，主病情轻浅，预后良好。凡面色晦暗枯槁、鲜明暴露者为逆，主病情深重，预后较差。

二、常色与病色

面色可分为常色和病色两大类。

1、常色指人在生理状态时的面部色泽。常色的特点是明润、含蓄。中国人正常面色是红黄隐隐，明亮润泽，红黄之色隐藏于皮肤之内，不特别显露于外。这是人体精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常，精气内含而不外泄的表现。常色有主色和客色之分。

（1）主色：指人生来就有，终生基本不变的面色，属个体素质，往往与种族和遗传有关，又称正色。古人根据五行理论将人的体质分为木、火、土、金、水五种类型，其肤色有偏青、偏红、偏黄、偏白、偏黑的不同，皆属主色范畴。

（2）客色：指受季节气候、地理环境、饮食情绪、运动等因素影响，面部发生的正常色泽变化。四季气候与面色，春季面色稍青，夏季面色稍赤，长夏面色稍黄，秋季面色稍白，冬季面色稍黑。昼夜与面色，白昼面色略显红润；黑夜面色微淡而干。野外作业者面色偏黑；室内作业者，面色偏白；酒后易面红目赤；饱食易面容润泽光亮；饥饿时面色泽减而微暗。喜者易面赤，怒者易面青，忧者易色沉，思者易面黄，悲者易泽减，恐者易面白。不论面现何色，因其仍然具有明润含蓄的特点，故属常色。客色一般为一过性改变，排除相关因素后，即恢复原来面色。

2、病色指人在疾病状态时的面部色泽。病色的特点是晦暗、暴露。晦暗，即面部肤色枯槁晦暗而无光泽，是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。暴露，即某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外露的表现。如实热证见满面通红，即为病色外现；肾病患者出现面黑暴露，枯槁无华，即为真脏色外露。病色可反映不同性质、不同脏腑的病变。观察病色的关键，在于分辨面色的善色与恶色。

（1）善色：指患者面色虽有异常，但仍光明润泽。说明病变轻浅，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病、阳证，其病易治，预后较好，故称善色。如黄疸患者面色黄而鲜明如橘皮色，即为善色。

（2）恶色：指患者面色异常，且枯槁晦暗。说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病、阴证，其病难治，预后较差，故称恶色。如鼓胀患者面色黄黑而晦暗枯槁，即为恶色。

临床上，如果患者的面色由善转恶，说明病情加重；由恶转善，说明病情好转。

三、五色主病

病色可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。《灵枢·五色》认为：以五色分属于五脏，其对应关系是“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”；以五色反映疾病的不同性质，则“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。这种根据患者面部五色变化以诊察疾病的方法，即五色主病，或称“五色诊”。

1、赤色：

主热证，亦可见于戴阳证。

面色红，多由邪热亢盛，或虚火上炎，或虚阳浮上，面部脉络扩张所致。

满面通红者，属实热证。多因外感邪热与脏腑阳热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血上涌所致。

两颧潮红者，属阴虚证。多因阴虚阳亢，虚火上炎所致。

久病重病面色苍白，却时而泛红如妆，游移不定者，属戴阳证。多因阳气虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳浮上所致，属病重。

2。白色

主虚证(包括血虚、气虚、阳虚）、寒证。

面色发白，多由气虚血少，或阳虚寒盛，气血不能上荣于面部所致。

面色淡白无华，唇舌色淡者，多属血虚。多因血不上荣所致。

面色㿠白者，多属阳虚。多因阳虚无力行血行水所致。

面色苍白者，多属亡阳、气血暴脱或阴寒内盛。因阳气暴脱，脱血夺气，面部脉络血少，血行迟滞兼血郁所致；若阴寒内盛，血行凝滞，亦可见面色苍白。

3、黄色

主脾虚、湿证。

面色发黄，多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴，脾失运化所致。

面色萎黄者，多属脾胃气虚，气血不足。因脾失健运，气血化生无源，机体失养所致。

面黄虚浮者，属脾虚湿蕴。因脾运不健，机体失养，水湿内停，泛溢肌肤所致。

面目一身俱黄者，为黄疸。其中面目黄而鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面目黄而晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。

4、青色

主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

面见青色，多由寒凝气滞，或瘀血内阻，或疼痛剧烈，或筋脉拘急，使面部脉络血行不畅所致。

面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。多因阴寒内盛，经脉挛急收引，不通而痛，以致面部脉络拘急，气血凝滞。

久病面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利。

突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者，多为心阳暴脱、心血瘀阻之象，可见于真心痛。

面色青黄者，可见于肝郁脾虚，肝脉瘀阻。

小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。多因热闭心神，筋脉拘急，血行瘀阻所致。

5、黑色

主肾虚、寒证、水饮、血瘀。

面色发黑者，多因肾阳虚衰，寒水内盛，血失温养，脉络拘急，血行不通所致。

面黑而暗淡者，多属肾阳虚。因阳虚火衰，水寒不化，浊阴上泛所致。

面黑干焦者，多属肾阴虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。

眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。

面色黧黑，肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。

四、望色的注意事项

1、知常达变，综合判断：望色时须把患者的面色与其周围人群的常色相比较，局部色泽变化，与其自身对应部位的正常肤色进行比较。因病情复杂、面色与病性不符时，则须观察患者体表其他部位组织的色泽，并结合其他诊法进行综合判断，以免造成误诊。

2、整体为主，荣枯为要临床望色，应将五色主病、望色十法、五色善恶、面部分候脏腑等各种望色方法相参运用。并应以患者的整体面色为主，以荣润含蓄或晦暗枯槁作为判断病情轻重和估计预后的主要依据。

望色诊病时还要注意光线、昼夜、情绪、饮食等因素的影响。

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本词条内容贡献者为:

赵凯维 - 博士、助理研究员 - 中国中医科学院