[科普中国]-手法复位

手法复位是骨伤科的治疗手段，利用徒手将骨折、脱位之关节复位。骨折的手法复位有八种基本手法，分别为拔伸、旋转、折顶、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸等；脱位的手法复位名称很多，根据脱位关节的不同而名称各异，但总的理论基础是一样的，先顺畸形方向牵拉，再运用旋转、屈伸、端提挤按等手法将脱位的骨端轻巧地送回原位，术时手法要轻柔，用力要稳缓，逐渐加大牵引力，避免因手法粗暴而引起关节囊或肌腱的撕裂及血管神经损伤，甚至骨折。

概念应用规范化的徒手操作，使骨折、脱位之关节复位。绝大多数骨折、新鲜脱位都可用手法复位治疗。

解读手法复位是中国古代对骨伤疾病的治疗方法，徒手操作，使骨折、脱位之关节复位。

骨折的手法复位要求是及时、准确、轻巧而不增加损伤，力争一次手法整复成功。大多数骨折都可用手法复位解决。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。”

关节脱位的手法复位，关节脱位应尽早进行复位，日后可完全恢复关节的活动功能。若脱位时间较久，由于关节囊内、外血肿机化，疤痕充填于关节腔内或脱位的关节头与周围软组织形成粘连，可以造成复位困难。

中医应用1、骨折的手法复位

（1）复位标准

①解剖复位：解剖复位是最理想的复位标准，就是使骨折移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。对所有骨折都应争取达到解剖复位。

②功能复位：骨折复位后，移位仍未完全纠正，但肢体力线正常，长短相等，骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。

功能复位的标准是：

A、对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形时有一定的矫正和适应，但成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°。膝关节的关节面应与地面平行，否则日后可以继发损伤性关节炎。上肢骨折在不同部位，要求亦不同，肱骨干骨折一定程度的成角对功能影响不大；但前臂双骨折则要求复位后能达到良好的对位对线，若有成角畸形将影响前臂旋转功能。

B、对位：长骨干骨折，对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右。

C、长度：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，儿童处于生长发育时期，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正；成人要求缩短移位不超过1cm。

（2）复位前准备

①麻醉：对简单骨折，良好的麻醉可使肌肉松弛，有利于骨折整复。早在元代《世医得效方》、明代《疡医准绳》等著作中均已主张“凡骨节损伤，肘臂腰膝出臼蹉跌，须用法整顿归原，先用麻药与服，使不知痛，然后可用手法治之”。说明古人对应用麻药可以消除疼痛，解除肌肉痉挛，使筋络松弛，有利于正骨复位已早有认识。可选用针刺麻醉、中药麻醉、局部麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉等，还可配合应用肌肉松弛剂，对儿童必要时可采用全身麻醉。完全有把握在极短时间内获得满意复位者，可以不用麻醉。

②摸诊：在麻醉显效后，要根据肢体畸形和X线照片的图像，先用手细摸其骨折部，了解骨折移位情况，做到心中有数，复位时得心应手。

（3）复位基本手法

骨折复位必须稳、准、用力恰当，切忌动作粗暴。以“子求母”是复位原则，即复位时移动远断端（子骨）去凑合近断端（母骨）。常用复位手法有八种。

①拔伸：拔伸为基本方法之一，主要是克服肌肉收缩力，矫正重叠移位。拔伸时可由术者和助手分别握住骨折的远段和近段，对抗牵引。手法开始时，按肢体原来的体位先顺势牵引，然后再沿肢体的纵轴对抗拔伸，借牵引力矫正患肢的缩短畸形，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。用力应由轻到重，稳定而持久，促使变位的骨折断端分开，常须持续数分钟之久。在施行其他手法时仍需维持一定的拔伸牵引力，直至敷贴药膏及夹板夹缚妥善后方可停止。

②旋转：主要是矫正骨折断端间的旋转及成角移位。肢体有旋转畸形时，可由术者手握其远段，在拔伸下，围绕肢体纵轴向内或向外旋转以恢复肢体的正常状态。尤其在关节附近骨折往往须用本法。

③折顶：横断或锯齿形骨折，单靠手力牵引不易完全矫正重叠移位时，可用折顶手法。术者两手拇指向下抵压突出的骨折端，其他四指重叠环抱于下陷的另一骨端，加大成角拔伸，至两断端同侧骨皮质相遇时，骤然将成角矫直，使断端对正。操作时，助手与术者动作应协调、稳妥、敏捷。折顶手法要防止骨锋损伤重要的软组织。

④回旋：用于矫正背向移位的斜形、螺旋形骨折，应根据受伤机理和参照原始X线照片判断发生背向移位的旋转途径施行回旋手法。术者可一手固定近端，另一手握住远端，按移位途径的相反方向回旋复位。如操作中感到有软组织阻挡，那可能对移位途径判断错误，应改变回旋方向，使骨折端从背对背变成面对面。

施行回旋手法不可用力过猛，以免伤及血管、神经。两骨折端间有软组织嵌入时，亦可用回旋手法解脱之。

⑤端提：重叠、成角及旋转移位矫正后，还要矫正侧方移位。上、下侧方移位可用端提手法。操作时在持续手力牵引下，术者两手拇指压住突出的远端，其余四指捏住近侧骨折端，向上用力使“陷者复起，突者复平”。

⑥捺正：有侧方移位时，术者借助掌、指分别按压远端和近端，横向用力夹挤以矫正之。

⑦分骨：尺桡骨、胫腓骨、掌骨、跖骨骨折，骨折段因成角移位及侧方移位而互相靠拢时，术者可用两手拇指及示、中、无名指，分别挤捏骨折处背侧及掌侧骨间隙，矫正成角移位及侧方移位，使靠拢的骨折端分开。

⑧屈伸：术者一手固定关节的近段，另一手握住远段，沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。

⑨纵压：在横断骨折复位过程中，为了检查复位效果，两手固定骨折部，沿纵轴方向挤压，若骨折处不发生缩短移位则说明骨折对位良好。

复位后需检查复位情况。观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健肢对比，并测量患肢的长度，即可了解大概情况。X线透视或摄片检查，可进一步肯定复位的效果。

2、脱位的手法复位

手法复位时，应先顺畸形方向牵拉，再运用旋转、屈伸、端提挤按等手法将脱位的骨端轻巧地送回原位，术时手法要轻柔，用力要稳缓，逐渐加大牵引力，避免因手法粗暴而引起关节囊或肌腱的撕裂及血管神经损伤，甚至骨折。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“但伤有重轻，而手法各有所宜，其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。”

脱位的手法复位名称有很多种，散在于各个关节脱位中，但复位机理均为上诉理论，如颞颌关节脱位手法复位分为口内复位法和口外复位法；肩关节手法复位名叫坐位拔伸复位法、卧位足蹬复位法等等，详见各关节手法复位。

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本词条内容贡献者为:

王济 - 副主任医师 - 北京中医药大学