[科普中国]-后牙反颌

上颌后牙咬在相应下颌后牙内侧并且有咬合接触时称为后牙反颌。后牙反颌可发生在乳牙期或恒牙期，有个别牙反颌，也有多数后牙反颌；可发生在单侧，也可发生在双侧。发病原因

1.牙性因素：由于替牙期障碍所致的上颌牙齿的腭向萌出或/和下颌牙齿的颊向萌出引起的后牙反颌；

2.功能性因素：

1）偏侧咀嚼：一侧深龋，只能用另一侧咀嚼，导致长期一侧后牙废用，可以引起对侧后牙的反颌；

2）不良习惯：如长期有一侧托腮的习惯，对一侧下颌产生不正常的压力，可使下颌逐渐偏向另一侧，也可引起另一侧多数后牙反颌。长期吮指习惯可引起上颌牙弓变窄，引起后牙反颌。

3.骨性因素： 由于上下颌骨间宽度发育的不协调，上颌发育过窄，下颌过宽造成。例如唇腭裂患者，上颌及上牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反颌。而长期口呼吸患者，两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反颌。12

临床表现乳牙列，替牙列，恒牙列均可出现；可见单侧后牙反颌或双侧后牙反颌，亦可合并前牙反颌，严重时可累及咬合功能、颌面部发育，引起颜面不对称，影响颞下颌关节健康。 1

疾病危害1.个别后牙反颌： 可能对咀嚼功能及颌骨影响不大，但可能对颞下颌关节有不良影响。

2.单侧多数后牙反颌： 常合并前牙反颌，其下切牙中线、颏部及下颌多偏向反颌侧，导致颜面左右不对称。后牙反颌牙数愈多，反颌程度愈严重，对咬合的锁结作用及对咀嚼的功能障碍也愈大，对颌骨的发育及关节的影响也愈大。多数后牙反颌合并前牙反颌者，其前颌骨发育不足，颜面的侧面还会呈现凹面型。

3.双侧多数后牙反颌： 上牙弓及上颌骨宽度发育多受限制，上颌弓狭窄，面部表现为狭长，常左右对称。34

疾病诊断1 病史：对于伴有颜面偏斜等生长发育问题的患者，要详细询问有无遗传史、唇腭裂病史，有无外伤史，有无长期张口呼吸习惯，有无慢性鼻咽部疾病，有无偏侧咀嚼、长期一侧托腮、长期吮指等不良习惯。

2 口外检查：检查面中线，上下牙齿中线是否一致，以及是否与面中线一致。颞下颌关节检查。

3 口内检查：咬合关系检查，同时要检查正中颌位，正中关系位。特别要注意下颌关闭过程中是否有功能性下颌移位，是否存在咬合干扰。

4 临床资料采集：包括面颌像，记存模型，x线检查（其中CT检查在反应宽度不调上有明显优势）。12

疾病治疗后牙反颌可以出现在乳牙期、替牙期及恒牙期。在乳牙期后牙的反颌一般较轻，可以暂时不进行矫治。替牙期轻度的后牙反颌对功能的影响较小，也可以暂时不进行矫治。但乳牙期和替牙期的较严重的后牙反颌需要及时进行矫治，避免影响颌面部横向的正常生长发育。恒牙期个别后牙的反颌一般不需要单独进行矫治，可以与其它错颌畸形在综合矫治中同时解决。

1.单侧后牙反颌的矫治：可以使用活动矫治器，也可使用固定矫治器。

（1）对于单纯的一侧后牙反颌，可以使用对侧后牙颌垫加上反颌侧后牙区舌簧的活动矫治器。

（2）一侧后牙反颌伴随其它较复杂因素时可应用固定矫治器：①通过在矫治弓丝上弯制曲起到颊向扩展上颌牙弓或者缩窄下颌牙弓的目的；②通过上下颌间交互牵引矫治后牙反颌；③通过配合使用各类上颌扩弓矫治器调整上颌牙弓宽度，解除后牙的反颌

2.双侧后牙反颌的矫治：生长发育期的患者可以采用腭开展的方法，通过打开腭中缝增加上颌骨量从而增加上颌骨宽度。还可以使用牙弓开展的方法，如分裂基托，四角腭弓矫治器等调整上颌牙弓的宽度。对于反颌不严重者可以在使用固定矫治器的同时使用颊侧的扩弓辅弓装置解除反颌。

3.对于严重的骨性单侧后牙反颌伴有明显下颌偏斜的患者，以及严重上颌骨宽度狭窄的患者，要首先考虑正颌外科手术治疗。正颌手术的时机和矫治计划，需要正颌外科医生和正畸医生共同参与制订。1234