[科普中国]-儿童声带小结

声带小结发生于儿童者又称喊叫小结，是慢性喉炎的一型更微小的纤维结节性病变，常由以声嘶、咳嗽为主要表现的急性喉炎等疾病诱发。尤其有些儿童感冒后仍毫无顾忌地与小伙伴疯玩疯喊、持续发高音，极易发生声带小结。男孩较女孩多见，至变声期有自行消退倾向。其诊断主要依据症状，即较长时间的声嘶和喉镜检查而得出。疾病病因

1、用声不当与用声过度 此为本病的重要原因，声带小结多见于声带游离缘前中1/3交界处，因为该处是声带区膜部的中点，振动时振幅最大而易损伤。

2、上呼吸道病变 如感冒、急慢性喉炎、鼻鼻窦炎等可诱发声带小结。

3、胃食管返流。

疾病病理声带小结外观呈现灰白色小隆起，其病理改变主要在声带的上皮层。声带息肉和小结均可以使发音时声带关闭不全，导致声音嘶哑，并且由于声带重量增加，导致发音疲劳。初起的小结柔软而带红色，覆以正常的鳞状上皮，基质呈水肿状，并有血管增生，血管扩张。中期的小结则较坚实，有纤维化和透明样变性。晚期小结呈苍白色，上皮增厚和角化，也有棘细胞层增厚和不全角化。

临床表现主要为声嘶，早期症状轻，主要是发声易倦和间歇性声嘶，声嘶在发高音时出现。如果继续发展，声嘶加重，呈持续性，在发较低声音时也可发生。

检查喉镜检查可见声带游离缘前、中1/3交界处有小结样隆起，小结一般对称，也有一侧较大，对侧较小或单侧者，早期的小结如红色柔软的息肉样变，并有水肿。病程长者，呈苍白小突起，半透时，表面光滑，基底可见少数小血管，发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。

诊断主要依据症状，即较长时间的声嘶。喉镜检查见声带游离缘前、中1/3交界处有小结样隆起。

疾病治疗1、早期的声带小结，经过适当的休声，让声带充分的休息，可自行消失。

2、发音训练主要是改变原来用声的错误习惯，提高发音技巧，否则病易复发。

3、药物治疗：患者可服用黄氏响声丸或金嗓散结丸等药物，也做雾化吸入治疗，物理疗法亦有辅助的效果。

4、若小结较大，保守治疗无效，可在喉镜或显微镜下摘除，也可行激光手术。手术切除适用于较大的小结，经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结，在青春期可能自行消失，不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术，以减少损伤声带。1

疾病预防（1）在日常生活中，家长要教育孩子改变用嗓过多、声音过高等不恰当的发声习惯。要适当的让嗓子得到休息。

（2）教育孩子加强身体锻炼，不断提高身体抗病能力和免疫能力。

（3）多吃含维生素C的食物，新鲜蔬菜，水果，不宜猛喝啤酒和饮料。

（5）长时间说话后，不宜立即吃冷饮或喝冷开水，以免刺激。

（6）孩子感冒和咳嗽时，尽量让他少发声，减轻声带水肿。

（7）平时少吃辛辣刺激的食物，尤其是在孩子的变声期，避免声带粘膜遭受局部刺激。