[科普中国]-五脏气

五脏气泛指五脏正常的生理功能，在疾病中是五脏气逆时的临床表现的总称，即心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠，在临床辨证论治有一定的指导意义。

概念1、泛指五脏正常机能。2、指五脏气逆的主要特征。

解读《灵枢·九针论》：“五藏气：心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠。”五脏气在疾病方面是五脏气逆的临床症状的描述，五脏之气失调，各有所主的病症：心气不舒发为噫气，肺气不利发为咳嗽，肝气郁结发为多语，脾气不和发为吞酸，肾气衰惫发为呵欠。五脏气又名五气所病。

中医应用心主噫

《素问·宣明五气篇》其所论“五气所病”首论“心为噫”。“噫”，《说文》言“饱食息也”，故今人多以嗳气言，归于脾胃气机上逆而致。但《素问·脉解篇》云：“所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。”可见，心为噫，噫归心主，是因为太阴（脾经）阴气较盛而上走于阳明经（胃经），而阳明经通过络脉与心脏相连属使然。

由是观之，噫（嗳气）之治，当不仅仅有和胃降逆一途。在和胃降逆的同时，结合开心窍，补心气，温心阳，滋心阴等法，皆为治噫（嗳气）之良法，特别是临床上治疗顽固性嗳气以和胃降逆法治疗无效的，皆可从“心”治“噫”而每获良效，此亦为治“本”之道。临床治疗顽固性嗳气、呃逆诸证，大多在辨证论治的基础上，佐以开心气、通心窍、入心经、清心火之品如远志、石菖蒲、郁金、黄连等而每获良效。其他芳香开窍药如麝香、冰片、苏合香、樟脑、蟾酥等虽然亦有此功效，但由于其性味过于辛香燥烈走窜，且多入丸散之剂内应用。

具体到临床常用方剂，如胃中寒冷而噫（嗳气）者，予丁香散；胃气上逆而噫（嗳气）者，予竹叶石膏汤；气滞痰阻而噫（嗳气）者，予五磨饮子；脾肾阳虚而噫（嗳气）者，予附子理中汤；胃阴不足而噫（嗳气）者，与益胃汤等。临床治疗噫（嗳气），首先应在辨证论治的基础上进行立法处方，然后再加减化裁，其中以远志、石菖蒲、郁金为治呃逆之特效药与通用药，对顽固性呃逆、嗳气、噫气、甚至哕证都有较好疗效，临床不妨一试。

肺主咳

《黄帝内经》多处论述咳嗽，其《素问·咳论篇》已将“咳”之机理尽述，如从整体观念出发提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”一论后人多有发挥。《素问·宣明五气篇》中“肺为咳”以言其常，如《素问·咳论篇》言：“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳”，又如“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血”。临证需要抓主症，方能正确把握病机。

肝主语

“肝为语”是一个病理生理概念，《内经》对肝已经有了较为详细的论述，但其所述之“肝”，并非是单纯的解剖学概念，而是一个病理生理概念。因此，“肝为语”也应该是一个病理生理概念，提示“肝”的生理状态、病理表现和功能调节与“语”有着密切的关系。

生理上，喉是人的发音器官，与言语密切相关。就经络循行部位而言，《灵枢·经脉篇》：“肝足厥阴之脉，……属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡……其支者，从目系下颊里，环唇内”。在《灵枢·经脉篇》十二经脉中，肝经是被明确描述为“循经喉咙”的经络之一(另有足阳明胃经和足少阴肾经循行经喉)，可见肝与“语”有着密切的关系。

病理上肝与语有以下几点联系：

1、肝热可引起狂言。“肝热病……热争则狂言及惊。”(《素问·刺热论篇第三十二》)

2、“厥逆在肝”、“肝气郁”可引起谵语。“厥阴厥逆，……谵言，治主病者。”(《素问·厥论篇第四十五》)

3、多语与少语又可以交替出现。“厥阴之脉……其病令人善言，默默然，不慧，刺之三。”(《素问·刺腰痛论篇第四十一》)

4、“语”是一种病“证”。“春刺冬分，邪气著藏，令人胀，病不愈，又且欲言语。”(《素问·诊要经终篇第十六》)；

5、惊骇可失语。“肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自已。”(《素问·大奇论第四十八》)。喑，不能言也(缄默，不做声)。说明惊骇可以使肝气乱而脉伏而不能言。此证是“因为受了惊恐，就不需要治疗，待其自行恢复”；

6、针刺刺中肝后“语”有异常是危侯。“刺中肝，五日死，其动为语。”(《素问·刺禁论第五十二》)。《素问·刺禁论》论述了针刺禁忌的要点，“刺中肝，大约五日即死，其变动发生“自言自语”的症状，提示肝在气为语，“刺中肝”后，若见“语”有异常之证，是为死之征兆。

临床运用主要有以下三个方面：

1、“语”是“肝”病的症状。“语”是足厥阴肝病而引起的临床症状。患者如出现“语”的异常时，临床上需要考虑足厥阴肝经之病，应该注意辨别肝所主藏血、主筋、主疏泄、主藏魂、开窍于目等生理功能的异常与否。足厥阴肝病所致“语”的异常，临床症状不仅仅是“多语”，还应当包括：“默默少语”、“缄默(甚或不语)”、“自言自语”、语态的异常及语义的错乱(甚或狂言、谵言)等等。

2、“语”的异常可从“肝”论治。“语”是足厥阴肝病而引起的一种病“证”。患者如出现“言语”异常之证时，临床上可从肝论治。通过药物或其他方式，采用养血柔肝、疏肝理气、清肝泻火、平肝潜阳等治法，调节肝主藏血、主筋、主疏泄、主藏魂等功能，从而来治疗“语”之病证。

3、“肝郁”可用“语”来调治。姚止庵《素问节解》在注解“肝为语”时说：“语者，所以畅中之郁也，肝喜畅而恶郁，故为语以宣畅气机之郁。”提示：“言语”可作为肝的自我调节形式，通过“言语”方式，能够宣畅气机而疏解肝郁。“肝郁”与现代多种心理、精神以及心身疾病的中医认识密切相关；因此，《素问》“五气所病”的“肝为语”理论，在现代中医心理治疗学临床实践中占有很重要的地位。其与现代心理学临床常用的“疏导疗法”有着异曲同工之处。

脾主吞

因脾主运化水液，其性恶湿，在液为涎，开窍于口。涎为口津，是唾液中较清稀的部分，在进食时分泌较多，具有保护口腔黏膜、润泽口腔、帮助食物吞咽和消化的作用。《素问·宣明五气》说：“脾为涎”，故有涎出于脾而溢于胃之说。《素问·玉机真脏》说：“然而脾善恶可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。”此虽为论脉法而设，但同样也可以解释在正常情况下，涎液上行于口，但不溢于口外，所以不会出现异常的吞咽动作。若脾气失调、脾胃不和，导致涎液分泌急剧增加或大量减少，临床则出现以频频“吞咽”为特征的诸多病变，故云“脾为吞”，即指脾病时易于出现吞咽异常症状。

湿盛“吞涎”

《黄帝内经素问集注》曰：“脾主为胃行其津液，脾气病而不灌溉于四脏，则津液反溢于脾窍之口，故为吞咽之证。”是指脾气病口涎增多所致的“吞涎”证。凡外感、内伤诸多原因，若病见口中多涎，频频吞咽，当责之于脾，从中焦论治。

湿热蕴脾“吞涎”

脾与胃共居于中焦，两者纳运相得，升降相因，共为后天之本。《类经·藏象类》说：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”脾胃虚弱，水湿失于运化，痰涎留滞胃脘，上溢咽喉，则频咽不休，甚则呕恶清水痰涎。水留胃脘之“吞涎”证多见于小儿，并且夜间症状明显。

痰凝“吞引”

《中西汇通医经精义·脏腑为病》云：“脾主化谷生津，凡口中津液少者，时常作吞引之状。反吞为吐，又是水谷不下之故，皆属脾病。可以互勘。”说明脾病运化失常，津液失于布散，涎液不足，口腔失润，也会时常吞咽以缓解咽部不适症状。

脾主“吞酸”证

对于“脾主吞”，《素问识》解释说：“吞，即吞酸酢吞之谓（平脉法云：噫而吞酸，食卒不下。又云：上焦不归者，噫而酢吞）。龚廷贤云：吞酸，与吐酸不同。吞酸，水刺心也；吐酸者，吐出酸水也。”认为吞酸证归属于脾病。所谓吞酸，是指胃内酸水上攻口腔、咽溢，不及吐出而下咽的证候，又称咽酸。《医林绳墨·吞酸吐酸》曰：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽溢之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也。”所以，吞酸患者自觉症状为酸水由胃中上泛，随即咽下，咽喉食道灼热嘈杂，若吞食酸物之状。同时，临床观察发现，很多患者发病时喜欢少量吞饮食物以缓解咽喉食道的刺激症状。吞酸的病因病机，历代医家多有论述，《寿世保元·吞酸》说：“饮食入胃，被湿热郁遏，食不得化，故作吞酸。”吞酸与吐酸不同，吞酸有郁遏凝敛不通之象，属于阴，为寒湿困脾，郁久作热，苔多薄白而腻。至于其治疗，《证治汇补·吞酸章》说：“吞酸为中气不舒，痰涎郁滞，须先用开发疏畅之品。”《景岳全书·杂证谟·吞酸》云：“凡胃气未衰，年质壮盛，或寒或食，偶有所积而为酸者，宜用行滞温平之剂，以二陈汤、平胃散、和胃饮之类主之。”故当以调理中焦脾胃气机为主，兼以燥湿散寒清热。

肾主欠

本句在“五气所病”中最有争议。《黄帝内经》所言“欠”者计有11处之多，如《灵枢·九针论》所言：“五脏气”病中“肾主欠”，“为嚏”未见，恐为衍文。另《素问·疟论》之“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作”，是言倦而伸腰，再《灵枢·口问篇》言：“阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠”，此处“欠”当作呵欠解。常人疲倦之时多见呵欠伸腰，但若经常如此实为肾气不充，精不养神之“肾主欠”之症，应当引起医患的高度重视。

“欠”有两种含义。一是证名，出自《灵枢·口问》。又称呵欠、欠伸、呼欠，有生理性和病理性之别，生理性多见于疲劳时的伸腰呼气；病理性则不拘时间，频频而作，称数欠。二是不足、短少之意。如《灵枢·经脉》：“小便数而欠。”那么病理性的“欠”又是如何产生的呢?《灵枢·宣明五气篇》明确指出“肾为欠”，《灵枢·九针》亦载：“肾主欠”，《金匮要略·腹泻寒疝宿食病篇》则有“中寒家喜欠”之说。历代医家多沿此说，认为“呵欠”系阴盛阳衰、肾气不足所为。

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王济 - 副主任医师 - 北京中医药大学