[科普中国]-儿童腹股沟疝

腹股沟疝为一种较常见的腹外疝疾病，多好发于儿童。根据年龄的不同可分为儿童疝（0-18岁）和成年疝（18岁以上）。儿童疝又可分为小儿疝（0-6岁）和少年疝（7-18岁）。儿童腹股沟疝大多为先天性。在所有的出生缺陷中，腹股沟疝的患病率最高。在全球范围内，不同年龄段的儿童腹股沟疝的发病率为0.8%—4.4%，在早产儿中更高达30%。发病原因

胚胎发育早期，腹膜在腹股沟内环处向外突起,形成腹膜鞘状突。正常情况下鞘状突包裹大部分睾丸，并在睾丸的牵引下随之下降，最终到达阴囊底。小儿出生后鞘状突逐渐萎缩、闭塞。若此过程发生障碍，鞘状突管将保持开放状态，一旦有腹腔脏器进入，则形成了腹股沟斜疝。本症可在任何年龄发病，尤以婴幼儿期多发。男孩右侧睾丸下降较晚，故右侧多于左侧，少数为双侧。女孩鞘状突未闭也可以发生腹股沟疝，但明显少于男孩，发病率性别之比约为15∶1。疝内容物最常见为小肠及回盲部，大龄儿不少为大网膜，女孩则以生殖系统附件疝入最多。儿童腹股沟疝发生是先天性因素（遗传因素）和后天性因素（环境因素）共同作用的结果。12

临床表现疾病症状腹股沟疝的典型症状是腹股沟区可复性包块，即在大腿根部突出一个包块，可大可小，身体站立位时突出，平卧或自行用手按压便可压回。很多患儿的腹股沟疝进入阴囊，造成阴囊一大一小或双侧增大。当孩子出现上述症状，家长应考虑患有腹股沟疝。12

诊断鉴别专科大夫查体以鉴别其他疾病，如精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液及隐睾。必要时做B超检查。

疾病治疗随着年龄增长，疝囊将不断增大，并可发生嵌顿和绞窄的可能性，甚至引起睾丸或卵巢梗塞、萎缩，故应适时治疗。

0-1岁患儿**1.保守治疗：**由于1岁以内的腹股沟疝患儿有自愈的可能，故可以采取保守治疗。应用疝气带，松紧要得当，以包块儿不掉下来为准，越松越好，太紧则会影响孩子发育。也可以用软布包住一枚一元硬币，将包块压回腹腔，再用胶布固定。目的就是让包块不再突出。如果不知道如何操作可让疝专科医生协助指导。另外，孩子营养要均衡，尽量减少哭闹、咳嗽、便秘等增加腹压的情况发生。平时要注意观察，小心孩子发生疝嵌顿，也就是包块卡住不能回缩，由于疼痛，孩子多伴有哭闹，如发生嵌顿需立刻就诊。

**2. 注射疗法：**疝内容物还纳入腹腔后，将石炭酸甘油、鱼肝油酸钠等硬化剂注入疝囊或疝囊颈的周围，造成组织黏连而致疝囊闭合。由于是盲打，不能准确将硬化剂注射至疝囊颈。该方法因复发率高达70%，且硬化剂极易造成输精管黏连导致孩子不育，危险性大，故不建议采用。

**3. 中医疗法：**中医认为腹股沟斜疝属中气不足，上气下陷，中药可通过舒肝气、散热止痛、提升中气而促进疝环闭合。但其疗效缺乏足够的对比资料支持，尚待进一步研究和探讨。

1-6岁的患儿1岁以后，患儿自愈的可能性基本消失，应手术治疗。儿童腹股沟疝早期手术疗效好，不会对患儿的身心健康产生影响。尽管儿童腹股沟疝较成人发生嵌顿的几率低，但是有关专家建议孩子六岁以前接受手术治疗。否则，不但会影响孩子睾丸的发育、身体发育，也会给孩子的身心带来不良影响。自上世纪初以来，经腹股沟区疝囊高位结扎术被公认为治疗小儿腹股沟疝的基本方法。

**1.开刀疝囊高位结扎术：**小儿腹股沟斜疝的发病原因是先天性腹膜鞘突未闭所致，因此一般仅行疝囊高位结扎就可以达到治疗目的。传统的手术方法是切开腹外斜肌腱膜，高位结扎疝囊后重建外环，手术创伤较大, 术后局部肿胀、疼痛明显， 患儿通常需要平卧3—5天。对外环口较小的病例可取外环处小横切口、不切开腹外斜肌腱膜行疝囊高位结扎术, 这些改进的方法保留了腹股沟管正常的解剖结构, 减少上述并发症的发生。

**2.腹腔镜疝囊高位结扎术：**腹腔镜技术由于其具有独特的优势。

腹腔镜的优势体现在以下几个方面：

① 世界公认的治疗小儿疝最好的方法是疝囊高位结扎术，即用丝线在疝环口将疝囊（即腹膜）结扎闭合，结扎处位置越高、距离疝环越近，效果越好。腹腔镜手术因其拥有自内向外的手术路径这一先天优势，结扎处肯定为最高位，故可取的满意的效果。

②腹腔镜视野下，对于腹股沟区精索、血管等组织的解剖结构显露得更加清楚，容易辨认，故大大降低了术中损伤精索、血管等副损伤的出现。

③腹腔镜一次手术，可同时探查双侧腹股沟区，且不会增加伤口，单侧手术和双侧手术均只需在腹壁上开2个0.5cm的小口，术后疤痕很小，是真正的微创手术。

④儿童腹股沟疝患者来就诊时是单侧疝，大约30%的单侧腹股沟疝患儿术中被证实为双侧腹股沟疝，只是一大一小。这样的患儿如果行传统手术，在术后1-3个月对侧则会出现腹股沟疝，到时需要再次全身麻醉，可能会对孩子发育造成影响。腹腔镜手术可同时探查对侧腹股沟区，不会遗漏较小的隐形疝。

⑤创伤小，患儿术后基本无明显疼痛，恢复快，术后4小时即可恢复饮食。

⑥术后并发症少，腹腔镜术后出现伤口感染、阴囊肿胀等并发症的几率要明显低于发放手术。

7-18岁的患儿由于6岁以上腹股沟疝患儿多存在不同程度地腹横筋膜缺损，单纯结扎疝囊效果不佳，需要应用补片进行修补。聚丙烯补片由于不能随着身体的增长而增长，故不能应用于此阶段患儿。生物补片因其可吸收性成为首选。生物补片置入人体后，通过靶向治疗作用，加固患儿的腹股沟区，加固完成后，大约在术后7个月，被人体完全吸收，不会出现异物感。

术后并发症1.疝复发国内文献报道小儿疝术后复发率约为1.0%—2.5%，其复发原因有以下几方面：①没有在高位疝囊颈结扎疝囊，日后因小儿哭闹、腹压增加而复发。②疝囊撕裂，结扎不全。年龄越小，疝囊壁越薄，尤其婴儿嵌顿疝时，组织水肿、脆弱，极易分破撕裂。此时，如未将疝囊壁周边全部提起即结扎疝囊颈，则常造成遗留小缺损（多为疝囊后壁），是早期疝复发的重要原因。③疝囊结扎不牢，线结松脱。④内环口较大，腹股沟管壁及腹横筋膜有明显缺损，以上未作修补处理，仅行疝囊高位结扎术。

2.膀胱损伤膀胱损伤是小儿腹股沟疝手术的严重失误。发生原因有：①术前未排尿, 膀胱充盈突入腹股沟管。②误将膀胱当疝囊剥离损伤。③疝囊小，不易寻找，盲目向深处寻找，结果将膀胱提出未细辩认而切开。④将膀胱滑疝误诊，把膀胱壁误认为疝囊切开，做了膀胱壁结扎及部分切除。⑤切口定位不准，术中暴露不佳，未找到外环或内环，使膀胱被牵拉移位，误将膀胱壁当疝囊切开。预防的关键在于术前常规排空膀胱, 选择切口要准确, 认清膀胱滑疝的诊断和解剖，仔细辨认疝囊。

3.阴囊血肿多因手术粗糙，撕破小血管，剥离创面大渗血，横断疝囊远端出血，而又未仔细止血所致。术中疝囊分离要少，并仔细结扎所有出血点，手术应避免误入阴囊或拉出睾丸盲目分离。阴囊血肿均可自然吸收, 不必特殊处理，进行性增大并有疼痛之血肿则应打开切口, 清除血肿、止血、引流。

4.缺血性睾丸炎主要原因为过度解剖精索所致血管损伤，或因腹股沟内环缝缩太紧，影响睾丸血运，嵌顿疝或大面积血肿引起静脉充血，回流障碍等。注意手术中不要过多剥离精索，损伤血管，主要预防措施为彻底止血，避免发生血肿。

5.睾丸移位睾丸移位，又称医源性隐睾。多因手术中不慎把睾丸拉出阴囊，术毕时未能将睾丸放回阴囊正常位所致，或在重建外环时注意不要把精索缝上。术毕注意将睾丸送入阴囊底，牵拉1—2 次，以使睾丸、精索处于正常位。

6.腹腔镜手术相关并发症与腹腔镜手术相关的并发症如疝囊的积气或积液、结扎口的线结异物感、戳孔处血肿、腹膜外气肿及脐戳孔网膜疝等，这些并发症与术者操作不熟练、判断不准确、拔除穿刺套管过快、患儿剧烈哭闹等因素有关，通过术者熟练和规范操作，加强术后管理常可避免此类并发症发生。

疾病预防 儿童腹股沟疝为先天发育异常导致，故无法有效预防，需做到早发现早治疗。34152

专家观点根据年龄不同所推荐的治疗方法并不绝对，主要还要根据患儿自身的情况。如果患儿不满1周岁，但腹股沟疝很大或是反复出现嵌顿，保守治疗的危险增大，都应该及时手术治疗；而大于6岁的患儿如果疝较小，也可采用腹腔镜微创的方式治疗。故建议由疝专科医生为患儿制定个体化治疗计划，以达到最满意的治疗效果。