[科普中国]-五脏所恶

五脏所恶指五脏各易为某一淫邪所伤，即心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，此为对五脏病因而言，临床辨证论治有着较为广泛的应用。

概念指五脏各易为某一淫邪所伤，故各有所恶，简称五恶。

解读《素问·宣明五气篇》：“五脏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥。是谓五恶。”指五脏各易为某一淫邪所伤。心恶热，为火脏，热极则心火炽盛；心主血脉，热甚火炽则津血耗伤或迫血妄行；心主神明，热盛则神明昏乱，而见谵妄躁狂等。肺恶寒，肺主一身之表，外合皮毛，开窍于鼻，寒气侵袭而伤卫外之阳气，也可直接侵犯肺经；又肺主气，寒则气滞，故恶寒，肝恶风，风气偏胜则肝风易动，眩晕抽掣，故恶风。脾恶湿，脾主运化水湿，湿盛则易伤脾阳，影响健运而产生泄泻、四肢困乏等症，故称恶湿。肾恶燥，肾为水脏，主藏精、主津液；燥则阴津受伤，肾精耗损，甚则骨髓枯竭，故有肾恶燥之说。

中医应用1、心恶热

心主血脉，主神明，心为火脏，热甚则火亢也，火亢则伤损血脉，伤损神明，故心恶热也。热邪为心之敌，不论实热、虚热、外热、里热均可影响、伤害心脏。1、外感温热之邪深入心营，灼伤营阴，表现为身热夜重，心烦不寐，或见谵语，斑疹隐现，舌质绛红，脉细数等，治宜清心营透热，方用清营汤，药选犀角、生地、元参、麦冬、银花、连翘等；2、情志刺激，久郁化火，或过食辛辣火燥食物，过服温补药物等，导致心阳亢盛，心火上炎，表现为心中烦热、急躁失眠、甚则狂躁谵语等，治宜清心泻火，方用泻心汤，药用大黄、黄连、黄芩等；3、情志刺激，过极化火，灼津成痰，痰火互结，扰犯心神，表现为心烦不寐或神志错乱、哭笑无常、狂躁妄动、打人骂人等，治宜清心豁痰，方用滚痰丸，药选青礞石、黄芩、大黄、沉香等；4、心阴亏虚、虚热内生。表现为心悸，健忘失眠，五心烦热、盗汗等。治宜滋阴清热，养心安神。方用天王补心丹，药选生地、元参、天冬、麦冬、丹参、人参、茯苓、五味子、当归、酸枣仁等。

2、肺恶寒

肺主气、司呼吸，肺为金脏，本质属寒，寒甚则气易凝结闭塞，影响呼吸，气机出入升降失常，宣发肃降失司，故肺恶寒也。不论外寒或内寒，均可影响、伤害肺脏。1、外感寒邪，入里伤肺，表现为咳嗽气喘、甚则引胸胁疼痛等，治宜宣肺散寒，方用华盖散，药用麻黄、杏仁、桑白皮、苏子、陈皮、茯苓等；2、脾胃虚寒，易生寒痰，内停阻肺，表现为气喘、痰鸣、胸闷等，治宜健脾温肺化痰，方用二陈汤加味，药用党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、苏子等；3、肺阳不足，虚寒内生，卫外不固，表现为咳吐涎沫，质清量多，形寒肢冷，自汗、背寒如掌大等，治宜温肺扶阳、化痰平喘、方用温肺汤加味，药用炮姜、肉桂、细辛、枳壳、法半夏、炒白芍、党参、黄芪、紫菀、冬花、大枣等。

3、肝恶风

肝藏血，主疏泄，内寄相火，为“风木之脏”易动风化火，肝为刚脏、柔风窜扰妄动易折伤刚木，故肝恶风也。1、感受外邪而致发热，热极生风，表现为高烧、抽搐、颈项强直，四肢挛急，甚者神志昏迷，舌红脉弦数，治宜清热凉肝，熄风镇痉，方用羚角钩藤汤，药用羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、白芍等；2、素体阴虚，肝阳易亢、肝阳化风，表现为眩晕、头痛、麻木，突然昏厥抽搐、口眼歪斜、偏瘫、舌红脉弦细，治宜滋阴潜阳、镇肝熄风，方用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮，药用牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、元参、天麻、钩藤、杜仲等；3、肝血不足、虚风内生。表现为肢体麻木、头摆、肌肉震颤、或肢体挛急，手足蠕动，两目干涩，视物不清等，治宜养血熄风，方用补肝汤、大定风珠，药选当归、川芎、白芍、熟地、木瓜、麦冬、生地、阿胶、龟版、鳖甲、牡蛎、五味子等。

4、脾恶湿

脾统血，主运化，主肌肉，为阴土之脏，乃运化水湿的主要脏器，不耐湿涝。湿邪为阴邪，其性粘滞重着。若脾受湿邪困扰，则脾失健运，气血生化之源衰少，脏腑经络四肢百骸失于濡养，故脾恶湿也。1、过食生冷或外感寒湿之邪中阻，脾阳被困，表现为脘腹胀闷，腹痛腹泻、饮食乏味，恶心欲吐，头身重困，肢肿、舌淡苔白腻、脉濡缓，治宜温中化湿，方用胃苓汤，药用苍术、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、陈皮、厚朴等；2、外感湿热入里，侵犯脾胃，或过食肥甘酒酪辛辣热燥厚味，脾湿胃热互相蕴郁，表现为面目发黄、脘腹痞闷，身重肢困，身热起伏、厌油腻、呕恶、便溏、或身痒，口苦口干，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，方用茵陈蒿汤(茵陈、栀子、大黄)或甘露消毒丹(滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷、射干、贝母、木通、连翘)加减。

5、肾恶燥

肾主水、主骨、藏精、生髓，肾为先天之本，肾寓水火、内藏元阳元阴，肾为水脏，只宜固藏、不宜亏耗泄露、宜常泽润勿干燥。外燥、内燥，久羁必伤损肾阴而致肾亏，水枯火衰、藏精生髓难矣，故肾恶燥也。久病失治、房劳不节、耗伤肾阴，或外感热邪，入里灼伤肾阴，或情志内伤，化火伤阴，等以致肾受燥而液涸亏虚，表现为形体消瘦、咽干舌燥、眩晕、耳鸣耳聋、腰膝酸软等，以及脑萎、消渴、骨痿、肾衰、目干涩、视物不清等病。肾主水、主五液、诸脏燥病，穷必及肾，肾受燥，水虚，无以制火、火不归元。燥与水火有关系，火不蒸水为寒燥，水不济火为热燥，燥分从热化而来、寒化而来，治宜清热润燥、祛寒润燥，同时，又因肾受燥伤害、肾水亏虚，应补肾也。方用六味地黄丸、左归丸等。

明·李中梓撰《医宗必读·第六卷·虚劳》中指出：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”从而看出一切虚损疾病，肾和脾是其根源。由此可知，脾勿受湿伤害，肾勿受燥伤害。

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本词条内容贡献者为:

李玲孺 - 副研究员 - 北京中医药大学