[科普中国]-五邪刺

五邪刺为针对五种疾病所用不同针具治疗的总称，其中五邪为痛邪(疮疡)、大邪(病邪实盛)、小邪(正气亏虚)、热邪及寒邪。刺痈者用铍针，刺大者用锋针，刺小者用员利针，刺热者用镵针，刺寒者用毫针。

解读《灵枢·刺节真邪》：“刺有五邪”。指对五类病邪分别用不同针具予以针刺的治疗方法。《黄帝内经太素》名五邪刺。五邪为痛邪(疮疡)、大邪(病邪实盛)、小邪(正气亏虚)、热邪及寒邪。此“五者之病，皆在皮肤肌肉之气分。”“刺痈者用铍针”，使“肿聚散之”，消肿破结；“刺大者用锋针”，“泄夺其有余”，使实邪得除；“刺小者用员利针”，“补其不足”促使正气恢复；“刺热者用镵针”，使病邪“越而苍(沧)，出游不归”，热除病却；“刺寒者用毫针”，“徐往徐来”，温益阳气。

中医应用如何刺五邪，古文中是记载在五首七言韵语中，由于文字记载既有增添，又有脱漏，历代注家未能很好地断句和解释。还是清代几位文字学家顾炎武、江有诰等开始注意到这一问题：近人刘衡如的《灵枢》校勘本也有过分析，但仍为许多人所忽视。只有将《灵枢》、《针灸甲乙经》、《太素》三书互相对勘，分析异同，按韵律作出判断，才能全面显示出这七言韵语的原来面貌。这七言韵语有似汉代歌铙的韵味．是七言诗的滥觞，也是针灸歌诀的最初样式，对于说明痈肿及虚、实、寒、热各证的刺法是有启迪意义的。

原文一开头就把病邪分为五类：痈邪、大邪、小邪、热邪、寒邪。怎样刺五邪?接下就是一段韵文，作了总的回答：

凡刺五邪之方，不过五章。瘅热消灭，肿聚散亡；寒痹益温，小者益阳：大者必去，请道其方。

接下来是五首歌诀：

（一）凡刺痈邪无迎陇，易俗移性不得脓；诡道更行去其乡，不安处所乃散亡。——诸阴阳过痈所者，取之其输写之。

第一章讲的是对痈邪的刺法。对于痈肿不能当它隆盛有脓时才针刺，要注重“易俗移性”给以消散，不让酿成大脓。“诸阴阳过痈所者……”一语是早期添注，不应属于正文。本章主旨解释了“肿聚散亡”的治法。

（二）凡刺大邪曰以小，泄夺有馀 (乃益虚)剽其道；针干其邪肌肉亲，视之元有反其真。——刺诸阳分肉间。

第二章讲的是对大邪，即实邪的针刺方法，用锋针刺出血以泻实，“剽其道”指针刺穴道出血，后两句的意思是针刺驱逐了邪气使肌肉亲和，看来没有邪气而恢复了真气。末句“刺诸阳分肉间”属早期添注；锋针刺血以“井、荥分输”为主。分输，当指分肉间腧穴。本章主旨是解释“大者必去”。说明用泻而不用补。

（三）凡刺小邪曰以大，补其不足乃无害。视其所在迎之界，远近尽至不得外，侵而行之乃自费。——刺分肉之间。

第三章讲的是对小邪，即虚邪的针刺放法，凡刺虚邪是要用大的针——结合后文所说“刺小者用员利针”，依据(针灸甲乙经》订正为“用员针”。“大”指的是员针。员(因)针是粗而圆的按摩用具，适用于按摩分肉之间，故说“补其不足乃无害”。末句“刺分肉之间”同属早期加注。此章主旨解释“小者益阳”，说明用补而不用泻。

（四）几刺热邪越而沧，出游不归乃无病；为开道乎辟门户，使邪得出病乃已。

第四章讲的是对热邪的刺法，结合后文“刺热者用镵针”的记载，可知这是浅刺皮肤的治法，暑令的刮痧是他的变法，近代演变为皮肤针，均有散瘀解热的作用，本章的主旨在解释“瘅热消灭”的治法。

（五）凡刺寒邪曰以温，徐往徐来致其神；门户已闭气不分，虚实得调真气存。

第五章讲的是对寒邪的刺法，采用徐进疾出的补法引至其神气是寒者温，徐入徐出则属导气法，此当以“徐往疾去”为是。“门户已闭”，也是针后“推其皮，盖其外门，真气乃存”之意，同是应用补法。本章说的是“寒痹益温”，即后文说的“刺寒者用毫针”。毫针因其纤细，不伤正气，以治寒热痛痹，尤多治寒痹，并可结合熨、灸各法，即所说“刺寒痹者纳热”。

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本词条内容贡献者为:

李玲孺 - 副研究员 - 北京中医药大学