原来是漏尿了

这是 达医晓护 的第 2451 篇文章

今天门诊来了个老太太，因为骶尾部的压疮来就诊的。在协助患者躺到诊疗床上进行清创的时候我注意到患者的肚子特别大，大到和她的体型不太相符。清创结束后我让老太太睡平，给她做了仔细的检查，发现患者下腹涨鼓鼓的，叩诊浊音，双下肢浮肿明显。下面是我和家属的对话：

我：老太太平时肚子一直这么大吗？

家属：一直蛮大的，不过好像最近是比较大。

我：老太太最近小便多吗？

家属：蛮多的。尿布都湿的呀。

我：老太太两条腿都肿的，到医院看过吗？

家属：看过的。医生开了血管B超，结果说没有堵住，也是好的。

我：我摸上去觉得老太太肚子里像是小便。现在问问老太太是不是想小便？小便完以后去做个残余尿测定。

家属同意后患者去做了残余尿测定，B超报告显示残余尿850毫升。

大家一定觉得很奇怪，家属不是说老太太最近小便蛮好的吗？膀胱里怎么会还有850毫升的小便呢？家属也不能理解。下面是我和病人家属的对话：

我：老太太现在这个情况是充盈性尿失禁，也叫满溢性尿失禁。膀胱就像个有弹性的袋子，尿液储存在里面。尿道平时是扎好口的，尿液不会漏出来的。当膀胱里的尿液储存到一定的量时，就会传递消息到大脑说我涨了，请求把尿液排出去。大脑看看周围环境蛮安全的，可以，就通知尿道口放松，膀胱肌肉一收缩，尿液就排出来了。如果尿道口有什么原因堵住了，或者膀胱感受不到尿液的压力了，膀胱就像橡皮的袋子越拉越长，储存的尿液越来越多，直到多到满出来了。家属就会以为病人有尿的呀。这就是为什么尿布是湿的，而膀胱里还有850毫升的小便。至于是什么原因导致的，那就需要进一步检查了。

家属：那现在怎么办？

我：先插导尿管把膀胱里的小便放出来。然后再继续查原因，对症处理。

第二天我不是很放心，打电话到老太太家询问情况，家属说昨天插好导尿管老太太就舒服了，晚上睡觉也好了。

很多人知道尿失禁是从年纪比较大的女同志咳嗽或大笑时会不由自主有尿液流出开始了解的。像老太太这种情况也是尿失禁好像不太好理解。尿失禁是尿液失去主观控制，不自主排出的一组综合征，是排尿障碍性疾病的常见症状。尿失禁不是一个独立的疾病，是各种原因引起的不自主漏尿。按尿路动力学来分，尿失禁可以分为真性压力性尿失禁（尿道括约肌功能不全）、急迫性尿失禁（逼尿肌不稳定或亢进）、充盈性尿失禁（尿潴留性充盈性尿失禁）、假性尿失禁（先天异常性尿失禁）。充盈性尿失禁又称满溢性尿失禁，指膀胱过度充盈，无逼尿肌收缩的情况下，仅仅由于膀胱内压力升高而使膀胱内压超过尿道最大压力时发生的尿失禁。

充盈性尿失禁临床症状表现为不仅在身体活动时，而且在安静卧床时也会出现尿失禁，常常在耻骨联合上触诊到充盈的膀胱，通过检测出大量膀胱残余尿可以做出诊断。充盈性尿失禁是因为充盈期膀胱收缩无力而溢出的失禁，属于尿潴留症状。如果放任不管的话可导致尿路感染或肾功能不全，从而威胁生命，因此需要立即治疗。处理方法包括重复排尿、控制溢出训练计划、药物治疗、间歇性导尿、留置导尿、外科解决下尿道阻塞等。重复排尿对于轻度下尿道阻塞者有效，方法是嘱患者排尿后不要离开厕所，休息几分钟后继续排尿，尽量排清。药物治疗可以使用a-受体阻滞剂减轻尿潴留症状，拟胆碱药则用于增加膀胱收缩力。清洁间歇导尿可用于尿潴留，每日的次数视个人而异，一般来说每天4~6次。此方法因定时排空膀胱，能预防尿路感染，并且能解决因下尿道阻塞膀胱高压带来的害处。清洁间歇性导尿因各种原因在我国开展不普遍，对于尿潴留我们通常会留置导尿。对于留置导尿的患者在日常生活中要保持每天的饮水量，如无禁忌，每天2~3L，维持一定的排尿量，能增加泌尿道的天然抵抗细菌感染能力，有助于预防膀胱和尿道感染。保持尿道口清洁。当病人可以自行排出小便时，应尽早拔除导尿管。

作者：上海市第八人民医院体检科

刘丽芳 副主任护师