新型冠状病毒肺炎属于寒湿疫还是湿热疫

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新型冠状病毒肺炎（简称NCP）自2019年12月始发以来，蔓延迅速，传播广泛。但在治疗上，目前尚未研制出可攻克该病毒的特效药物。本次2019-nCoV 感染具有强烈的流行性、传染性，归属于中医“疫病”范畴，吴又可在《温疫论》中指出：“温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”病因为感受疫戾之气。也有医家认为属于瘟疫、戾气范畴。中医学对于“温疫”的认识已有悠久的历史与诊疗经验，且在此次防治中也被证明发挥了很大作用，应该得到充分的尊重与发扬。此次NCP病性属于寒湿疫还是湿热疫，国内有不同的报道。

此次病邪性质以湿为主。武汉地处长江中游平原，市内江河纵横、湖港交织，水域面积占全市总面积四分之一，且2019年末雨水缠绵不断，地域更显潮湿。加之2019年12月入冬以来，武汉气温应寒而反暖，如此天暖地湿，湿热氤氲，则更易产生疫疠之邪的“湿性浊毒”。除此之外，亦有五运六气学者根据实际气候指标计算全国16方域六气气化数值，结合五运六气理论推演天时气化，得出：武汉所处之赣湘鄂华中区方域己亥岁末以湿气为多。同时，武汉人民“靠水而居”，其生活习性及饮食习惯也易使其形成脾虚失运的湿性体质，从而增大了感染“湿毒”的可能性。根据武汉疫区的资料显示，大多数患者临床表现具有乏力、倦怠、身热不扬、舌苔偏腻的特点，部分患者伴有消化系统症状，甚至以腹泻、大便不爽、口苦等为首发症状，且病情缠绵难愈。符合中医“湿”的特点：重浊、黏滞、趋下特性。综合以上几个方面，可见本病病因属性主要以“湿”为主，可归属于“湿毒疫”范畴。在这一点上，目前学术界没有太大争议。

然而，目前对于“寒湿疫”、“湿热疫”、“温热疫”等归属仍存在比较大的争议。仝小林院士等称之为 “寒湿疫”，因“湿为阴邪，易伤阳气，自有寒性”，强调其伤阳特点。而马家驹则认为，疫疠为毒邪，湿毒中蕴含热毒，可以化热，故称之为“湿热疫”。更有研究综合了各地新冠肺炎诊疗方案后发现，有浙江、陕西、云南、山西、江苏等17个省或直辖市的诊疗方案中认为本病的邪气特点为温或热邪。范伏元等根据50余例湖南确诊患者干咳无痰或少痰等特点，提出“湿毒夹燥”的观点。张传雷等也认为本次疫毒燥湿相兼。范逸品等对“燥”的来源作了进一步解释：其一，是根据中医学五运六气的“三年化疫”理论，推算今年庚子年之“伏邪”为“伏燥”。其二，则是由于武汉地区2019年下半年前期长期的温燥气候，导致温燥之邪久伏于肺。他们认为，本次病理病性为寒热夹杂、燥湿错综、虚实并见。另外，周铭心根据五运六气理论，结合患者易见症状表现，辨识此肺炎乃风温夹湿之疫厉。同样依据五运六气理论，李晓凤认为本次致病疫毒属风热性质。

对于以上争议，张再良教授认为，由于各地气候、地理环境、人群体质等各有不同，所以各种认识都存在相对的合理性，临床仍当辨证论治。任伟钰等通过统计20个省市发布的中医药治疗新冠肺炎的处方也发现，各地区方案呈现不同程度的区域差异性，经分析与当地地理环境及气候条件呈现相关性。杨道文等也认为，正如《素问·风论篇》所述：“风气与阳明入胃，循脉而上至目内眦，其人肥则风气不得外泄，则为热中而目黄；人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出。”可见同为风邪均入阳明，随患者体质变化而有不同表现。湿毒之邪同样也会随患者体质而有湿热、寒湿等不同表现。故此次疫病的病性界定中，寒热属性占据了绝大多数，但是病性并不是非热即寒，寒包热也有可能，湿、风、暑、燥也有可能，热盛后期出现气、血、津、液的耗伤皆有可能，具体应根据机体感受病邪后所产生的反应判定。此外，在此次疫病的发生、发展过程中，病性不是一成不变的，如湿邪与寒、热结合也可变生寒湿、温热挟湿、湿温、湿热等情形。在研究和治疗NCP整个过程中，始终应当重视地域环境、气候环境、体质等因素对病性的影响，着眼于机体感受病邪后所产生的反应。

通过对国内各省市中医防治新型冠状病毒肺炎论文进行研究分析，我们得出结论：由于各地气候、地理环境、人群体质等各有不同，所以各种认识都存在相对的合理性，临床仍当辨证论治。我们需要综合分析不同省市的病情，结合中医理论的相关内容，古为今用，取其所长，取其所用，提出现代分析和现代治疗方案，从而充实中医，发展中医。

作者：龙华医院中医预防保健科

方泓 主任医师

杨洁如 住院医师