他汀稳定斑块预防血栓，但有副作用！不能随便吃，哪些人需要他汀

节前有位患者，单位体检提示主动脉硬化，他就买了他汀，说可以稳定斑块，预防血栓，预防心脑血管疾病。

可是他妻子常常看我科普，知道所有的药物不能随便吃，尤其是非常重要的治疗药物。于是领着他来找我，问要不要吃他汀。

我说：单纯这个主动脉硬化，肯定不需要吃他汀。一方面主动脉硬化，随着年龄增加，很多人都有，我们都跑不掉这个硬化，好比我们的白发。另一方面他汀药物副作用大，不能随便吃，必须在医生指导下，根据具体的血脂及心血管风险才能评估要不要吃他汀。

他汀并不是某一个药物，而是一大类药物，目前最常用的包括：

第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；

第二代包括氟伐他汀；

第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。

那么什么情况下使用他汀药物呢？选择哪一种呢？

首先我们先得了解他汀的主要作用是什么？

他汀最主要的作用有两个：

1、调整血脂

能降低胆固醇、降低低密度脂蛋白、降低甘油三酯，还能升高高密度脂蛋白。

高密度脂蛋白能减少血管垃圾，是好血脂，能预防心脑血管疾病；胆固醇、低密度脂蛋白是血管垃圾制造者，是心脑血管疾病的罪魁祸首；他汀还能够降低甘油三酯；也就是说他汀能降低人体坏血脂，并且升高好血脂。进而减少血管垃圾，控制动脉粥样硬化加重。控制心脑血管疾病。

2、抗炎稳定斑块

更重要的作用就是抗炎稳定斑块。心血管疾病的一个重要原因是动脉粥硬化，也就是低密度脂蛋白升高后，产生更多的血管垃圾，引起并加重动脉粥样硬化。而心血管疾病的另一个原因是炎症反应，血管内壁受炎症刺激后，也会加重动脉粥样硬化。他汀正好能抗炎，所以他汀能预防心脑血管疾病。同时，我们要知道，斑块破裂后就会形成血栓，血栓发生在心脏动脉就是心肌梗死，发生在颈动脉或脑血管，就是脑梗死。他汀能够稳定斑块，防止斑块加重，同时能防止斑块破裂，从而预防血栓，进而预防心肌梗死、脑梗死的作用。

知道了他汀的作用，我们就大概知道在什么情况下要服用他汀了：

一、非常明确必须要服用的情况

因为他汀能抗炎、稳定斑块，所以，对于所有缺血性心脑血管疾病，不管血脂是否升高，都应该服用他汀。比如说冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、严重的颈动脉斑块、脑梗死、严重的外周动脉狭窄等等这些疾病，都应该服用他汀。因为这时候吃他汀，不仅是为了降低血脂，更是抗炎稳定斑块，从而预防心血管垃圾加重，从而预防斑块加重，预防斑块破裂，预防血栓，预防各种心脑血管疾病加重。这部分人，无需商量，肯定要吃，除非过敏或发生严重副作用。

这部分人，吃他汀的效果，要参考低密度脂蛋白，也就是低密度脂蛋白要降到1.8以下。

二、还有一部分没有发生心脑血管疾病，但是血脂异常的人

并不是所有的高血脂都应该吃他汀；

1、高密度脂蛋白升高，是好事，所以高密度脂蛋白升高不用吃他汀；而且吃他汀也是为了升高高密度脂蛋白。

2、单纯甘油三酯升高，也不首选他汀，如果要降甘油三酯，且要服用药物，首选贝特类降脂药。

3、是否服用他汀，主要看低密度脂蛋白这个血脂：

不同人群，低密度的目标不同，如果通过健康生活方式，低密度脂蛋白能达标，可以不吃也，但如果通过健康生活方式，低密度脂蛋白还是没有达标，那就需要他汀配合实现低密度脂蛋白达标。

普通人，也就是没有血压、血糖异常，没有心脑血管疾病的人，低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.4mmol/L就属于正常；如果不能达标，就吃药；但必须先健康生活，且一般建议单纯的高血脂，低密度脂蛋白高于4.9的时候，启动他汀降脂。

对于有高血压或糖尿病、肥胖、吸烟、家族史等等的人，低密度目标是＜2.6mmol/L，也也就是这部分人的低密度应该＜2.6。如果不吃药，低密度脂蛋白没有降到2.6以下，那么就需要吃他汀辅助降脂。

具体说：

糖尿病的人，

慢性肾病3、4期的人，

高血压＋肥胖

或高血压＋男＞45岁女＞55岁

或高血压＋心血管家族史，

或高血压＋吸烟，

或高血压＋高密度低蛋白低于1.04，

这些情况下，都想办法把低密度脂蛋白降到2.6以下，除了健康生活，就是吃他汀的方法。

最后强调，吃他汀一定化验低密度脂蛋白，看看是否有效，或是否达标；同时需要化验肝功能、肌酸激酶、血糖，观察是否有副作用发生！