[科普中国]-闪腰

“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。

基本介绍闪腰，学名为急性腰扭伤，为腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜、关节、突关节的急性扭伤。急性腰扭伤多见于青壮年。主要因肢体超限度负重，姿势不正确，动作不协调，突然失足，猛烈提物，活动时没有准备，活动范围过大等。一旦出现腰扭伤，患者立即腰部僵直，弯曲与旋转陷入困境，疼痛剧烈且波及范围大，肌肉痉挛，咳嗽或打喷嚏会使疼痛有加，难以行走，有的患者尚需家属搀扶，或抬至附近医院急诊。X线检查可见脊柱变直或有保护性侧凸。

本病中医认为“腰者，一身之要，仰俯转侧无不由之。”急性腰扭伤的治疗采用推拿、针灸、理疗、中药内服等方法，能促进血液循环，缓解腰肌痉挛与腰部疼痛症状，恢复腰部功能．治疗上为非手术疗法。

症候分类气滞血瘀闪搓及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直。俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有斑点，太薄，脉弦紧。

湿热内蕴劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部疼痛，大便秘结，尿黄赤。舌苔黄腻，脉濡数。

闪腰原因闪腰其实并不需要剧烈的运动，往往临床上看到的闪腰都是在不注意的情况下出现的闪腰，主要原因是椎间盘受到了损伤，稳定结构有所削减，这时需要肌肉有很大的力量来进行保护，在很注意地做动作时肌肉处于紧张状态，这时不容易出现闪腰，在注意力不集中、肌肉力量不够时做动作，由于本身稳定结构不好，就会出现闪腰，这种闪腰实际上与平时漫长的生活状态和工作状态有非常大的关系，比如长期保持一种姿势不动或有一些需要有很大力量维持的姿势，会造成软骨出现损伤，软骨是需要营养的，而这种营养是需要通过活动来增加的而不是通过血液本身直接供应。

临床表现患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。

1、有腰部扭伤史，多见于青壮年。

2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。

3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

4、外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。

5、腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。

6、损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。

7、一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿痛无改变者为神经根放射痛。

“闪腰”了怎么办？疼痛专科医师提醒大家，在疼痛发作的急性期，患者要注意卧床休息，配合消炎镇痛药物、神经营养药物治疗。物理治疗也可以有效的改善腰部僵硬感，如激光或超激光等，特别适合年老体弱、药物过敏的患者使用。如果疼痛持续时间长者，可考虑行神经阻滞治疗。完善的脊神经后支阻滞治疗既可以直接缓解疼痛，又能松弛腰部过于紧张的肌肉，改善其血液循环，特别适合由于肌肉紧张等原因造成的疼痛，具有不可替代的快速疗效。如果患者存在非常明确的痛点，可考虑局部注射糖皮质激素治疗，直接作用于病灶，效果显著。如果患者反复发作并且疼痛剧烈，须行射频热凝治疗，使用射频针直接毁损病变的神经，而不影响周围的组织或器官，效果肯定，不易复发，也是最佳的治疗手段之一。

鉴别诊断1.外伤后即出现腰背部疼痛，为持续性，休息后不能缓解。

2.腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难。

3.损伤部位有压痛点。

4.一般无下肢放射痛。

5.腰椎X线片显示腰椎骨质无异常。

腰椎间盘突出症：有腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息是减轻。直腿抬高试验阳性，伴下肢神经系统症状。X线检查示脊柱侧凸，腰椎前突消失，椎间隙变窄，左右不对称。CT检查有助诊断。

治疗原则

1.卧床（硬板床）休息1。

2.骨盆牵引。3.局部痛点封闭。

4.局部热敷或照红外线。

5.旋转推拿法对椎间小关节滑膜嵌顿有效。

6.疼痛减轻后可作腰背肌功能锻炼。

疾病治疗日常家庭治疗及预防闪腰”是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。多发生于老年人、大劳动量的工人、农民、久坐的办公人员等，可反复发作，发作时腰骶部疼痛剧烈，并可过电到大腿（不过膝盖），给患者带来了无法言表的痛苦，也使患者行动不便，影响了患者的日常生活。疼痛专科医师提醒大家，在疼痛发作的急性期，患者要注意卧硬板床休息，伤后1~2天用冷毛巾湿敷腰部，此后改用热毛巾湿敷，促进血肿吸收。同时注意腰部保温，不要受凉，不要做腰部旋转活动。物理治疗也可以有效的改善腰部僵硬感，如激光或超激光磁疗等，磁疗是一种比较安全方便的一种物理治疗方式。在日常生活中不要盲目选择，建议患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带，腰痛固定带等都属于国内多功能治疗的常用方法。

疾病预防

应该宣传教育职工，严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝、减少工伤的发生率。尽可能改善劳动条件，以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，应在统一指挥下，齐心协力，步调一致。 掌握正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。

加强劳动保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时，应使用腰痛治疗带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长

早期处理腰部受伤时，病人自觉腰部突然“碜裂”或“闪裂”感觉，马上感到腰部无力支撑,因此，病人坐下去，无力起身，需人扶持.另外转身、弯腰拾物，痛苦倍增。

腰部扭伤病人,肉眼可见腰肌肿起，同时肌肉出现触痛，甚至腰肌呈索条状强直，检查腰肌损伤，让病人坐着,医生以手按着上股，令病人出力把腿抬起，腰肌损伤的人，抬腿便痛。

手法治疗腰部扭伤，首先应舒筋活络，点按有关穴位，如肾俞、阳关、委中，手法以接、推、滚、揉为主，当肌肉松弛后，令病人侧卧，先摇动腰部，再侧搬按。病人经过治疗，腰部即觉松弛，审病人受伤程度，配合内服中药，或者外敷，一般腰部扭伤一个疗程可愈。

如果郊野旅行，又逢腰部扭伤，临急间找不到医生，在此情况下，应让病人绝对卧下休息，若旅行带有小型冰箱，可取出冰块，用布包着，敷于腰部患处，以减少扭伤引起皮下出血，同时冰敷亦有止痛作用.。

休息是最基本且有效的治疗，在木板床上加1个10厘米厚的棉垫，保持自由体位，以不痛或疼痛减轻为宜，卧床一般应坚持3-7日左右，保证损伤组织充分修复，以免遗留慢性腰痛。腰扭伤24小时后可行患部热敷。有条件者进行理疗。

1、疼痛严重者可服用强痛定片一次2片或肌注强痛定、呢替啶(杜冷丁)等止痛药。一般连续使用不超过3次。

2、口服阿司匹林一次0.5-l克，一日3次；对乙酰氨基酚一次500毫克，一日3次；消炎痛一次25-50毫克，一日3次；伸筋丹一次5粒，一日3次。用于止痛镇静，晚上可加服2片地西泮(安定)。

3、还可选用跌打丸、七厘散、小活络丸、大活络丸等服用。

4、局部还可贴伤湿止痛膏、奇正贴膏，701跌打镇痛膏或外敷正红花油、风湿油等。

针灸治疗近二十年来针灸治疗急性腰扭伤有几个特点，其一是，各种穴位刺激法的广泛应用，除传统的刺灸拔罐外，耳针、电针、穴位激光针灸、火针、穴位微波针灸等几乎都用于治疗本病，并取得较好的效果；其二，在大量病例的对比观察基础上，筛选有效穴位和配方。最近有人分析验证，发现损伤在足太阳经的以后溪疗效最好；伤在督脉，水沟效果明显；伤在足太阳和足少阳的，取腰痛穴最理想。另外，强调针灸同时配合自身运动，取同样的穴位，配合自身运动者疗效明显高于不配合者。以上这些，都使针灸治疗急性腰扭伤的效果不断提高。1体针

体针(之一)

(一)取穴

主穴：水沟(或左右旁开1厘米处)、后溪(或睛明)、腰痛穴。

配穴：委中、命门、阳关、大肠俞、合谷。

腰痛穴位置：手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴。

(二)治法

一般仅取主穴，效果不理想时加配穴，均按损伤部位选穴。腰脊正中损伤：水沟，直刺1-2分，反覆捻转，持续2分钟；或水沟旁开1厘米处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从左侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激5-10秒。在上述针刺同时，医者站于患者身后，紧扶患者腰腹交界处(章门、京门穴附近)，帮助其活动腰部20次，如前俯后仰，左右旋转等。腰软组织损伤(面积较小者)：后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，亦可由合谷透至后溪，深刺1-1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟；或睛明，取痛侧，针入0.5-1.0寸(宜缓慢进针，防止损及血管)，得气后轻轻捻转，不可提插捣针。同时，亦如上法活动其腰部。腰软组织损伤(面积较大，痛引胁肋者)：腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.8-1.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。并按上法活动其腰部。上述均留针15分钟，运针1-2次。

如尚有余痛或疼痛减轻不明显，深刺大肠俞，激发针感放射至足根，委中刺血，命门、阳关及腰部压痛最明显处，针后加拔罐。

(三)疗效评价

疗效标准：1、痊愈：疼痛消失，运动正常，能参加工作；2、显效：疼痛基本消失，运动正常，偶有轻度疼痛；3、无效：治疗前后症状无变化。

2体针(之二)

(一)取穴

主穴：委中、阿是穴。

配穴：华佗夹脊、肾俞、志室、腰眼。阿是穴位置：腰背部压痛点在腹部之对应处即是。如压痛点在督脉，即在任脉与痛点对应处取穴。

(二)治法

先嘱患者俯卧硬板床上，双手置于头上部，术者双右手拇、食指，在腰骶椎间及两侧腰肌逐一按压，查出压痛点。脊正中损伤：医者用右手掌根放于压痛点处，左手迭于右手光背上，轻轻按揉，乘患者呼气时，用力猛按一至三下。然后先针委中，深刺至1.5寸，捻转提插使针感传至足；继针华佗夹脊(取痛点二侧之夹脊穴)和阿是穴，均泻法不留针。腰软组织损伤：委中，针法同上；阿是穴，施泻法；酌选配穴，深刺，平补平泻。亦不留针。每日1次。

3头针

(一)取穴

主穴：枕上正中线，枕上旁线。

配穴：阿是穴。

阿是穴位置：腰部压痛点(下同)。

(二)治法

上述穴位均取。先针主穴，用28-30号1.5寸长之毫针。正中腰痛以枕上正中线为主，两侧腰痛以枕上旁线为主，交叉取穴。针向下斜刺1寸左右，深度以达到帽状腱膜为主度，并要求产生一定针感(多为酸、痛、胀)，然后持续捻针2-3分钟，捻转频率控制在100-150次/分之间，捻转角度控制在360°-720°之间。同时令病人作腰部前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，留针20-30分钟。如症状未完全缓解，可再捻针2-3分钟。并在阿是穴针刺，得气后提插捻转2分钟，使出现较强烈的针感，不留针或留针10分钟。为巩固疗效，头针可留1-2小时，或让病人带回家中自行取出。

4拔罐

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：委中、养老。

(二)治法

阿是穴必取，施拔罐法。可分三法：一为针罐法：患者取坐位或俯卧位，在阿是穴直刺进针，得气后，再在其四周进针数枚，待得气后，将针缓缓拔出，仅留中心一针，采用架火法(即在针尾置一沾有95%酒精的棉团点燃)，或用真空拔罐器抽气吸拔。留罐15-20分钟。每日一次，4次为一疗程。

二为拔罐法：在阿是穴及其附近，以闪火法吸拔2-3个，留罐30分钟，直至局部出现瘀斑。取罐后，在该部位用手掌面由轻—重—轻手法按摩数分钟。每日或隔日一次，不计疗程。

三为刺络拔罐法，其操作为：医者首先在压痛最明显之阿是穴，用手掌按压推揉片刻，使周围之络脉怒张。消毒后，用三棱针快速点刺3-5下，使之出血2-5毫升，即以投火法将罐具吸附其上，留罐10-15分钟，直至局部出现红晕。起罐后以药艾条施温和灸5-7分钟。隔日一次，不计疗程。

配穴每次取1穴，养老穴提插捻转强刺激不留针；委中穴以三棱针点刺出血6-8滴。一般须配合拔罐法。

5指针加艾灸

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

以拇指腹按压阿是穴，由轻渐重，患部有酸胀得气感后持续1-2分钟，并缓慢放松，反复5-7次后施以插法，亦由轻到重，得气后持续1/2-1分钟并缓慢放松，配合指揉法。然后施隔姜灸4-6壮，灸毕于局部回旋揉动片刻。每日1-2次。

6耳针

(一)取穴

主穴：腰痛点、阿是穴。

配穴：腰骶椎、神门、肾、交感、内分泌。腰痛点位置：在对耳轮上脚与对耳轮下脚起始部的突起下方处。

阿是穴位置：对耳轮正中压痛点。

(二)治法

主穴取1穴以0.5-1寸28号毫针进针后迅速捻转，患部有酸胀、烧灼感时活动腰部，10-30分钟后起针。余穴用王不留行籽敷贴，嘱患者每日按压3-4次，每次每穴按压5-6下，隔日换药1次。

7腕踝针

(一)取穴

主穴：踝上6区、5区。

踝上6区位置：踝关节上3寸，跟腱外侧。

踝上5区位置：相当于绝骨穴。

(二)治法

腰部正中扭伤取6区，两侧扭伤取5区。单侧痛针一侧穴，双侧痛针两侧穴。以1.5寸30号毫针，速刺进皮后将针放平，紧贴皮肤表面向上进针，以患者不感到酸、麻、胀、痛感为度，否则为进针过深，应退出重针。针深1寸，留针30分钟。留针期间嘱患者活动腰部。

自我疗法“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，为一种常见病，多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力有碰撞等造成软组织受损所致。伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重;也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后感到腰部疼痛。

一旦发生“闪腰”，要及时妥善施治，并注意休息，最好睡木板床，下面加一条垫被。不要睡弹簧床，因为过于柔软的弹簧会使脊柱发生侧弯，导致腰部疾病加重。同时，要尽早请医生治疗，亦可酌情选用以下几种方法：

**按摩法：**俯卧，家人用双手手掌在脊柱两旁，从上往下，边揉边压，至臀部向下按摩到大腿下面、小腿后面的肌群。按摩几次后，用拇指按压最明显的痛点，由轻渐重，直到感觉酸胀后，持续1—3分钟，再缓慢放松，减轻压力。稍停片刻后，如此反复5—7次，再用拇指指尖掐痛处。

擦腰法：腰部前屈，用两手手掌摩擦腰部，以产生热感为宜，约2分钟。

**热敷法：**在腰部盖一层薄布，将拧干的热毛巾敷在患处，上面再加盖一层浸湿的热毛巾以保持热度。每3分钟更换一次，每次持续热敷20—30分钟。还可将炒热的盐或沙子包在布袋里热敷扭伤处，每次半小时，早晚各一次，注意不要烫伤皮肤。但注意温度以能耐受为限。

**背运法：**患者与家人背靠背站立，将手肘弯曲相互套住，然后家人低头弯腰，把患者背起，并轻轻左右摇晃，同时让他双脚向上踢，片刻后放下，休息几分钟再做。一般背几次之后，腰痛会逐步好转。

蹲起法：让患者蹲下、两手手臂向上伸直，手掌相对。另一人蹲下用右手大拇指和中指按捏患者腰部最痛处左右两点，使患者感到疼痛而又舒适。然后两人同时慢慢站起来，稍站定后，再慢慢蹲下。若在这一过程中能出一身汗，效果更佳。

**药物烧疗法：**取：荆芥、防风、丁香、肉桂、乳香、没药、胡椒各等量，共研细面，治疗时先将药粉撒在患处皮肤上，取白布2-3块(醋浸过)盖于药末上，再用20毫升注射器吸取95%酒精，喷洒在白布上，然后点燃，并不断喷洒酒精，等感觉烫时吹熄，略凉后再度点燃，反复4-5遍即可结束一次治疗。

**药物外敷法：**取新鲜生姜，将内层挖空，把研细的雄黄放入生姜内，上面用生姜片盖紧，放瓦上焙干，把生姜焙成老黄色，放冷，研细末，撒在伤湿膏上，贴患处，痛止去药。

值得注意的是，如果老人扭伤腰后，最好去医院拍片检查一下。而轻微的闪腰，只要休息一两天就可自己痊愈，但若疼痛持续或越来越痛，就要尽早就医了。

药物疗法急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。 急性腰部扭伤,中药可采用桃仁承气汤:用桃仁、桂枝、生天黄、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服.注意此方不能用于孕妇,以免有堕胎之弊。

其他疗法如果郊野旅行，又逢腰部扭伤,临急间找不到医生，在此情况下，应让病人绝对卧下休息，若旅行带有小型冰箱，可取出冰块，用布包着，敷于腰部患处，以减少扭伤引起皮下出血,同时冰敷亦有止痛作用。

手法治疗腰部扭伤，首先应舒筋活络，点按有关穴位，如肾俞、阳关、委中.手法以接、推、滚、揉为主，当肌肉松弛后,，病人侧卧，先摇动腰部，再侧搬按，病人经过治疗，腰部即觉松弛，审病人受伤程度,配合内服中药，或者外敷，一般腰部扭伤一个疗程可愈。中药方剂一

辨证：腰部损伤，伤及肾气。

治法：补肾壮腰，理气止痛。

方名：桃仁杜仲汤。

组成：红花9克，桃仁9克，羌活9克，赤芍9克，炒杜仲15克，川断9克，木瓜9克，小茴香9克，破故纸9克。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次，以黄酒为引，饭后服用。

中药方剂（二）

辨证：气血阻滞，腰络不通。

治法：行气活血，舒筋解痉。

方名：解痉汤加味。

组成：白龙须15-20克，钩藤根15克，当归尾15克，紫丹参20克，制乳没各6-10克，延胡索12克，白芍35克，炙甘草20克，伸筋草15克，生麻黄3克，熟地18克，草红花3克，川续断12克，香附10克。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

验方治疗闪腰也叫急性腰扭伤，多因活动时姿势不正，用力不当，过度负重或外力撞击所致。扭伤后，腰部出现疼痛，活力受限，以咳嗽或活动时疼痛明显，扭伤部肌肉紧张，有明显压痛。对闪腰岔气除采用针灸，按摩和理疗外，还可选用以下具有舒筋活血，止痛作用的验方进行治疗。

1)鲜土鳖虫8～15个。

用法：先用温开水将土鳖虫洗净，在碗内捣烂取汁，然后用白酒冲服，每日1～2次。也可用干土鳖虫4～6个，研成细粉，用白酒冲服。

2)生姜、雄黄各适量。

用法：先将姜用刀挖空，把研细的雄黄粉放入姜内，放在瓦上用火焙干，冷后研成细粉，撒在伤湿止痛膏上，贴于患处，每日一次。

3)白芥子2份，黄栀子8份。

用法：将两药研成细粉，和匀，用蛋清调成糊状，敷于患部，每日一次。

疾病预防应该宣传教育职工，严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝、减少工伤的发生率。尽可能改善劳动条件，以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，应在统一指挥下，齐心协力，步调一致。 掌握正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。

加强劳动保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时，应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。

本词条内容贡献者为:

华明义 - 中医主任医师 - 山东中药大学中鲁医院