[科普中国]-栀子豆豉汤

治发汗吐下后，虚烦不得眠及发颠倒，心中懊憹，此药主之。

处方栀子豆豉汤

【处方】肥栀子（四个） 香豉（半两）

用法与用量上作一服，水二钟，先将栀子煎至八分，入豉同煎至七分。不拘时服。

摘录明·方贤著《奇效良方》栀子豉汤出自仲景《伤寒论》，治伤寒发汗、吐下后，虚烦不得眠，心中懊憹，其方为：栀子十四个(擘)，香豉四合(绵裹)。药虽两味，却为历代医家所习用，故不可因其小而忽之。今论药析方并转引相关数文如下：

栀 子

功效：清热，泻火，凉血。《本草备要》云：生用泻火，炒黑止血，姜汁炒治烦呕，内热用仁，表热用皮。

主治：热病虚烦不眠，黄疸，淋病，消渴，目赤，咽痛，吐血，衄血，血痢，尿血，热毒疮疡，扭伤肿痛。

①《本经》：主五内邪气，胃中热气，面赤，酒疱皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。

②《本草经集注》：解踯躅毒。

③《别录》：疗目热亦痛，胸心、大小肠大热，心中烦闷，胃中热气。

④《药性论》：杀蟅虫毒，去热毒风，利五淋，主中恶，通小便，解五种黄病，明目，治时疾除热及消渴口干，目赤肿痛。

⑤《食疗本草》：主瘖哑，紫癜风，黄疸积热心躁。

⑥《医学启源》：疗心经客热，除烦躁，去上焦虚热，治风。

⑦《药类法象》：治心烦懊憹而不得眠，心神颠倒欲绝，血滞而小便不利。

⑧朱震亨：泻三焦火，清胃脘血，治热厥心痛，解热郁，行结气。

⑨《纲目》：治吐血、衄血、血痢、下血、血淋，损伤瘀血，及伤寒劳复，热厥头痛，疝气，汤火伤。

⑩广州部队《常用中草药手册》：治黄疸型肝炎，蚕豆黄，感冒高热，菌痢，肾炎水肿，鼻衄，口舌生疮，乳腺炎，疮疡肿毒。

药论选录“山栀仁，苦寒，清心肺脾胃，治胸中懊憹而安眠卧。疏脐下血滞而利小便。泻三焦之火，使屈曲下行。”（《本草害利》）

“栀子，清少阴之热，则五内邪气自去，胃中热气亦除。面赤酒疱皶鼻者，肺热之候也，肺主清肃，酒热客之，即见是证，于开窍之所延及于面也，肺得苦寒之气，则酒热自除而面鼻赤色皆退矣。其主赤白癞疮疡者，即诸痛疮疡皆属心火之谓。疗目赤热痛及胸、心、大小肠大热，心中烦闷者, 总除心、肺二经之火热也。此药味苦气寒，泻一切有余之火，故能主如上诸证。”（《本草经疏》）

“栀子，主心烦懊憹不得眠，心神颠倒欲绝。利五淋，通小便。除胸中之热甚，止胃脘之热痛。留皮去热于肌表，去皮劫热于心胸。酒炒上行，盐浸下降。”“加生姜陈皮，治呕哕不止。加厚朴枳实，除腹满而烦。加茵陈，治湿热发黄。加甘草，治心气虚满。倘除烦躁于心内，须加香豉而建功，盖烦者，气也。躁者，血也。气主肺，血主肾，故用栀子治肺烦，用香豉治肾躁也。若加生姜汁，尤治心腹久疼。上焦客热善驱，五肿黄病竟解。去目赤作障，止霍乱转筋。赤白癞疮，酒疱皶鼻，五内邪气，悉能除之。又能解热郁，行结气，其性屈曲下行，驱诸火邪从小便中出，解毒汤用此，取其引诸药从膀胱中出也．研末吸鼻，能止衄血。炒黑入药，能止吐血。”（《药鉴》）

“栀子虽寒无毒，治胃中热气，既亡血、亡津液，腑脏无润养，内生虚热，非此物不可去。又治心经留热，小便赤涩，用去皮山栀子、火煨大黄、连翘、甘草（炙），等份，末之，水煎三钱服，无不利也。”（《本草衍义》）

“栀子，若用佐使，治有不同：加茵陈除湿热疸黄，加豆豉除心火烦躁，加厚朴、枳实可除烦满，加生姜、陈皮可除呕哕，同元胡破热滞淤血腹痛。”（《本草正义》）

“山栀，得滑石治血淋溺闭，得良姜治寒热腹痛，得柏皮治身热发黄，配连翘治心经留热（心热则赤淋），佐柴胡、白芍治肝胆郁火，使生地、丹皮治吐衄不止。”（《得配本草》）

“栀子……治上宜生，治下宜炒宜黑。虽其上下皆入，而究则由自肺达下，故能旁及而皆治者也。此惟实邪实热则宜，若使并非实热，概为通用，恐不免有损食泄泻之虞矣。生用泻火，炒黑止血，姜汁炒止烦呕．内热用仁，表热用皮。”（《本草求真》）

附注：

1、栀子，通常以个小、完整、仁饱满、内外色红者为佳，故常用小山栀之名。山栀产地较广，一般以江西所产者为通用正品，称江山栀。本品生用清热泻火力强，善治气分之火。临床应用《伤寒论》栀子豉汤、《疫疹一得》清瘟败毒散及崔氏黄连解毒汤时，均可用生山栀配方。

2、因炮制方法不同，临床应用本品时又有炒山栀、姜山栀、焦山栀、山栀炭之分。山栀子碾碎用文火炒至金黄色为度入药者称为炒山栀。其中用姜汁拌匀炒干者称为姜山栀；用武火炒至焦黄色为度者称为焦山栀．古代医家认为，生山栀性大寒，治热病时服之有呕吐之虑，故主张炒用以缓其寒性以免涌吐之弊。姜炒者尤能和胃止逆，加强除烦止呕之功。至于焦山栀，大多认为偏入血分，善于清泻血分郁热。

栀子碾碎用武火炒至呈黑褐色存性入药者，称为山栀炭，亦称黑山栀。本品擅入血分，能凉血止血，临床常用于因热毒实火，迫血妄行之吐血、衄血、尿血及妇科崩漏等证。《丹溪心法》咳血方中即伍用黑山栀，以治疗肝火上逆、灼伤肺络所致之咳嗽痰血。

有谓栀子炒后入药，既能入于血分，以清血分之热，又能出于气分，以清气分之热，可谓气血两清兼擅。而余见栀子凉心肝时不可炒用，以栀子豉汤清宣胸膈郁热时宜用生者，虑其致吐勿过剂可也。

淡豆豉

功效：解表，除烦。

主治：感冒发热，头痛，虚烦，失眠。

①《纲目》：黑豆性平，作豉则温。既经蒸署，故能升能散；得葱则发汗，得盐则能吐，得酒则治风，得薤则治痢，得蒜则止血；炒熟则又能止汗，亦麻黄根节之义也。

②《本草经疏》：豉，惟江右谈者治病。《经》云，味苦寒无毒，然详其用，气应微温。盖黑豆性本寒，得蒸晒之气必温，非苦温则不能发汗、开腠理、治伤寒头痛、寒热及瘴气恶毒也。苦以涌吐，故能治烦躁满闷，以热郁胸中，非宣剂无以除之，如伤寒短气烦躁，胸中懊憹，饿不欲食，虚烦不得眠者，用栀子豉汤吐之是也。又能下气调中辟寒，故主虚劳、喘吸，两脚疼冷。

③《本草汇言》：淡豆豉，治天行时疾，疫疠瘟瘴之药也。王绍隆曰：此药乃宣郁之上剂也。凡病一切有形无形，壅胀满闷，停结不化，不能发越致疾者，无不宣之，故统治阴阳互结，寒热选侵，暑湿交感，食饮不运，以致伤寒寒热头痛，或汗吐下后虚烦不得眠，甚至反复颠倒，心中澳憹，一切时灾瘟瘴，疟痢斑毒，伏痧恶气，及杂病科痰饮，寒热，头痛，呕逆，胸结，腹胀，逆气，喘吸，脚气，黄疸，黄汗，一切沉滞浊气搏聚胸胃者，咸能治之。倘非关气化寒热时瘴，而转届形藏实热，致成痞满燥实坚者，此当却而谢之也。

④《本经疏证》：豆豉治烦躁满闷，非特由于伤寒头痛寒热者可用，即由于瘴气恶毒者亦可用也。盖烦者阳盛，躁者阴逆，阳盛而不得下交，阴逆而不能上济，是以神不安于内，形不安于外，最是仲景形容之妙，曰反复颠倒，心中澳憹。惟其反复颠倒，心中懊憹，正可以见上以热盛，不受阴之滋，下因阴逆，不受阳之降，治之不以他药，止以豆豉栀子成汤，以栀子能泄热下行，即可知豆豉能散阴上逆矣。

⑤《别录》：主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。

⑥《药性论》：治时疾热病发汗；熬末，能止盗汗，除烦；生捣为丸服，治寒热风，胸中生疮；煮服，治血痢腹痛。

⑦《日华子本草》：治中毒药，疟疾，骨蒸；并治犬咬。

⑧《珍珠囊》：去心中懊憹，伤寒头痛，烦躁。

⑨《纲目》：下气，调中。治伤寒温毒发癍，呕逆。

⑩《本经逢原》：以水浸绞汁，治误食鸟兽肝中毒。

⑾《会约医镜》：安胎孕。

关于淡豆豉之功，历来存在争议，有谓“发汗”者，有谓“涌吐”者，有谓“升散、宣散”者，如张镜人先生家几代人最为推崇豆豉透表之功，临证邪在卫表，配葱白；外邪入里，配栀子；邪入营血，配生地。认为伤寒热病，“过卫入气的阶段”必用豆豉，以清泄膈热，透达解肌。不论普通感冒还是流行性感冒之发热者，均宜施用，尤其用于治疗外感初热，凡以银翘散或荆防之类热不退，而心下郁烦不适者，投之应手取效。裘吉生先生对银翘散中豆豉一味十分赞赏，谓其“微辛微温，发汗而不伤阴，辛凉剂中参此，又无凉遏之弊，诚为佳品。” 而李老孔定师独具卓识，指出豆豉仅有滋阴之功，而无发汗、催吐之用，于《李孔定论医集》中论曰：“豆豉甘凉，功能滋肾宁心，开胃消食。虽其滋阴之力不及地黄、麦冬，但无麦、地呆滞碍胃之副作用。用于内热尚盛，阴未大虚者与栀子配合应用，颇为合拍；外热尚盛，微见阴虚者，与葱白、银翘等配合应用，亦甚相宜。”从梓潼走进京城的国医状元、著名中医学者何绍奇先生对此甚为赞叹。

经方药辨——香豉

临床应用1、伤寒懊憹：江应宿治都事靳相庄患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得，卧非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。医者不知何证，迎予诊视曰：懊憹怫郁证也。投以本汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。

2、神经衰弱《河北中医》（1985；2：14）：用栀子豉汤加减治疗神经衰弱106例，结果痊愈55例，显效33例，好转15例，无效3例。总有效率97.3%。辨证加减：肝阳上亢，灼伤心神型，加龙胆草，生地黄；心脾两虚，气血不足型，加甘草、人参、茯苓、白术；心肾不交，虚火妄动型，加生地黄、何首乌、丹皮。

3、鼻衄；余某，女，73岁。近十日每日上午10-11时自觉心烦、胸中如窒，随即鼻出鲜血，半小时后缓解。诊之血色鲜红，舌红、苔薄黄，脉弦稍数。用炒栀子、淡豆豉各15g，白茅根10g，服二剂即止。2

方论选录1、《伤寒来苏集》：栀子苦能泄热，寒能胜热，其形象心又赤色通心，故除心烦愦愦，懊憹结痛等症；豆形象肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉除矣。

2、《成方便读》：栀子色赤入心，苦寒能降，善引上焦心肺之烦热屈曲下行，以之先煎，取其性之和缓；豆豉用黑豆窨而成，其气香而化腐，其性浮而成热，其味甘而变苦，故其治能除热化腐，宣发上焦之邪，用之作吐，似亦宜然，且以之后入者，欲其猛悍，恐久煎则力过耳。

3、《医理真传》：栀豉汤一方，乃坎、离交济之方，非涌吐之方也。夫栀子色赤、味苦、性寒，能泻心中邪热，又能导火热之气下交于肾，而肾脏温。豆形象肾，制造为豉轻浮，能引水液之气上交于心，而心脏凉。一升一降，往来不乖，则心、肾交而此症可立瘳矣。仲景以此方治汗、吐、下后虚烦不得眠，心中懊憹者，是取其有既济之功。前贤以此凡列于涌吐条，未免不当。独不思仲景既列于汗、吐、下有虚烦之症，犹有复吐之理哉。

变化方(1)本方加甘草，名栀子甘草豉汤，治前证兼少气者。

(2)本方加生姜，名栀子生姜豉汤，治前证兼呕者。

(3)本方除淡豉，加干姜，名栀子干姜汤，治伤寒误下，身热不去，微烦者。

(4)本方除淡豉，加厚朴﹑枳实，名栀子厚朴汤，治伤寒下后，心烦腹满。

(5)本方加大黄﹑枳实，名栀子大黄汤，治酒疸发黄，心中懊侬或热痛；亦治伤寒食复。

(6)本方加枳实，名枳实栀子汤，治伤寒劳复。

(7)本方加薤白，名豉薤汤，治伤寒下利如烂肉汁，赤滞下，伏气腹痛诸热证。

(8)本方加犀角﹑大青，名犀角大青汤，治斑毒热甚头痛。

《伤寒论》疗虚烦不得眠，心中懊恼有栀子豉汤。《外台》、《千金》多用香豉治伤寒、中毒、房多短气，因知香豉应用甚广。唯制作方法各书不统一，《中药大辞典》淡豆豉制法：“取桑叶、青蒿加水煎汤，过滤，取药汤与洗净之黑大豆伴匀，俟汤吸尽，置笼内蒸透，取出略凉，再置容器内上盖煎过之桑叶、青蒿渣，闷至发酵生黄衣为度，取出晒干即得”。此即《本草纲目》豆黄的制法。

《本草纲目》豆豉的制法：“用黑大豆二三斗，六月内淘净，水浸一宿，沥干蒸熟，取出摊席上，侯微温，蒿覆。每三日一看，侯黄衣上遍，不可太过，取出晒簸净，以水拌干湿得所，以汁出指间为准，安瓮中，筑实。桑叶盖后三寸，密封泥，于日中晒七日，取出嚗一时，又以水拌入瓮，如此七次，再蒸过，摊去弧火气，瓮收筑封即成”。

以《中药大辞典》的制法，所得之豉，其味清淡。以时珍之治法，所得之豉，其味臭烈。仲景称香豉，初疑时珍的制法有悖经旨。及读丹波元坚《伤寒论述义》有说：“本草豉条，陶隐居曰，好者出襄阳钱塘，香美而浓。然古者臭香互称，以臭为香，训义反覆用之，见郭璞方言注”，茅塞顿开。知仲景所谓香豉，即臭豉，时珍的制法可取。

另汪琥《伤寒辨注》：“用豉法，须陈腐极臭者，能使人吐，方中云香豉，恐医工用豉，反取新制而气不臭者，无怪不使人吐也，今验之，极臭者能使人吐”。

汪氏认为香豉即臭豉，与丹波氏同。只是其：“极臭者能使人吐”，不敢苟同。我临床一直用臭豉，从未遇到服药后呕吐者。

既然诸家皆以香豉为臭者，不可嫌其制法繁琐而以豆黄代之。