[科普中国]-茯苓丸

茯苓丸，中医方剂名，别名治痰茯苓元。为祛痰剂，具有燥湿行气，软坚消痰之功效。主治痰流四肢之臂痛证。症见两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手疲软，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉弦滑等。临床常用于治疗肩周炎、颈椎病、慢性支气管炎、上肢血管性水肿等属于湿痰者。

歌诀《指迷》苓丸半夏，风硝枳壳姜汤下，中脘停痰肩臂痛，气行痰消痛自罢。1

组成茯苓、枳壳、半夏、风化朴硝。

用量茯苓30g，枳壳(麸炒去瓢)15g，半夏30g，风化朴硝3g。

用法姜汁糊丸，每服6g，姜汤或温开水送服；亦可作汤剂，加人生姜，水煎服，其中风化朴硝宜冲服，剂量按原方比例酌定。(原方上四味为细末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，生姜汤下。)

功用燥湿行气，软坚消痰。

主治痰流四肢之臂痛证。症见两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手疲软，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉弦滑等。

方义本方原治臂痛，系因痰停中脘，上攻于臂所致。四肢皆禀气于脾，脾湿生痰，痰饮流于四肢，故见四肢疼痛，甚则浮肿。《是斋百一选方》云：“伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂。”此证切不可以风湿论治，误用风药，非但贻误病机，且可徒伤正气，唯以燥湿行气化痰之法为宜。方中半夏为君，燥湿化痰，和中化浊。茯苓健脾渗湿，与君药相配，既可消既成之痰，又绝生痰之路，为臣药。枳壳理气宽中，使气顺则痰消；然痰伏中脘，流注肢节，非一般化痰药所能及，故而加入味咸而苦之风化硝，取其软坚润下，既荡涤中脘之伏痰，又助消融四肢之流痰；更以姜汁糊丸，不但取其制半夏之毒，又可化痰散结，共为佐使药。2

配伍特点诸药合用，燥湿涤痰之力较强，确有推陈涤垢之效，对于痰停中脘，流于四肢的臂痛症，不治四肢，而治中脘之结癖停痰，俾脾运复健，流于四肢之痰亦潜消默运。痰消则疼痛除，浮肿消，实含“治病求本”之意。

运用本法主治属湿痰为病。临床以两臂酸痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

加减化裁用于臂痛或肢节肿痛，可加通络活血之品.如桑枝、地龙等。用治咳嗽痰稠时，可酌加海蛤、瓜蒌等。咳嗽痰多，胸膈满闷，舌苔白腻，脉弦滑属湿痰沉伏于肺者，也可应用本方加减治疗。

禁忌本方亦为燥湿化痰之剂，方中加入朴硝，则非一般化痰剂可比，不仅化痰之力较强，而且又能攻下痰结，可谓攻伐之剂，应中病即止。虚人慎用。

重要文献摘要1、《医方集解》：“此足太阴阳明药也。半夏燥湿，茯苓渗水，枳壳行气，化硝软坚，姜制半夏之毒而除痰，使痰行气通，臂痛自止矣。喻嘉言曰：痰药虽多，此方甚效。痰饮流入四肢，令人肩背酸痛，两手罢软，误以为风，则非其治，宜导痰汤加木香、姜黄各五分，轻者指迷茯苓丸，重者控涎丹，外有血虚不能荣筋而致臂痛，宜蠲痹四物汤，各半贴和服。”

2、《成方便读》：“夫痰之为病，在腑者易治，在脏者难医，在络者更难搜剔。四肢者，皆禀气于脾，若脾病不能运化，则痰停中脘，充溢四肢，有自来矣。治之者，当乘其正气未虚之时而攻击之，使脘中之痰去而不留，然后脾复其健运之职，则络中之痰自可还之于腑，潜消默运，以成其功。故方中以半夏化其痰，茯苓行其湿，枳壳破其气，而以姜汁开之，芒硝下之。用法之周到，佐使之得宜，其痰有不去者乎？如病甚而络中之痰不除者，则可以控涎丹参酌用之可也。”3

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胡春福 - 世界中医药学会联合会文化专业委员会副会长 - 世界中医药学会联合会