[科普中国]-云雾移睛

云雾移睛，中医病名。是指眼外观端好，唯自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移，甚至视物昏朦的眼病。《银海精微》称之为蝇翅黑花。《证治准绳·杂病·七窍门》始称云雾移睛。其病变在瞳神。相当于西医学之玻璃体混浊。常由葡萄膜、视网膜的炎症、出血、退变，以及玻璃体的退变等引起。

名词解释云雾移睛多因瞳神为邪所乘，混浊不清所致。以眼外观端好，自觉眼前似有蚊蝇云雾样黑影飞舞飘移，甚至视物昏蒙为主要表现的内障类疾病。本病相当于西医学所说的玻璃体混浊。

与西医病名的关系本病相当于西医学之玻璃体混浊。常由葡萄膜、视网膜的炎症、出血、退变，以及玻璃体的退变等引起。

病因本病主要由痰湿上泛，瘀血停滞或肝肾亏损，精血不足所致。

病机1、湿热郁蒸或痰湿内蕴，浊气上泛。

2、阴虚火旺，灼伤目络，血溢络外。

3、肝气郁结，气滞血瘀。

4、肝肾亏损，精血不足，目窍失养。

以上因素皆可导致瞳神不清，自觉眼前黑影飞舞飘移。

诊查要点诊断依据1、自觉视前有黑影，形状不一，或浓或淡，眼珠转动时呈无规律之运动。

2、轻者不影响视力，重者影响视力。

3、令被检者上下、左右转动时，可见有黑色或半透明之点状、条状、块状混浊飘动。

4、裂隙灯显微镜加前置镜检查：可观察混浊物的位置与性状。

（1）弥漫性棕黄色点状混浊，间有暗红凝块或条索者为出血性混浊。

（2）淡黄色点状、白色絮状、白色雪球样混浊，并伴见葡萄膜炎症者为炎性混浊。

（3）玻璃体活动度增加，其间有黑色的光学空间，混浊呈半透明膜状者为变性混浊。

5、必要时作眼超声检查及眼电生理检查，有助于了解玻璃体混浊的性质及视网膜状况。

病证鉴别1、圆翳内障：眼前黑影固定，多见于老年人，病程缓慢，视力渐降，瞳神内出现圆形银白色翳障，检查见晶状体混浊，玻璃体正常。

2、视瞻昏渺：自觉眼前有暗影，视物变形，外眼无翳障气色，玻璃体正常，而眼底有相应改变。

3、视衣脱离：多有高度近视或眼外伤史，起病突然，自觉眼前有幕状黑影遮挡，视力骤降，视野缺损，眼底检查见视网膜脱离。

4、生理性飞蚊症：自觉眼前有黑点、黑条或蛛丝飘动，视力正常，检眼镜不能查见混浊物，不属眼病。

相关检查1、眼部检查：眼外观如常。玻璃体可见细尘状、絮状、团块状混浊或为灰白色、黑色、红色等。

2、实验室及特殊检查：必要时做B超检查，以了解玻璃体混浊性质。视觉电生理检查，对无法看清眼底者可了解其视功能状况。

辩证论治辩证要点本病主要由痰湿上泛，瘀血停滞或肝肾亏损，精血不足所致，故祛邪常从除痰湿、消瘀滞着手；扶正多以补肝肾、养精血为主。至于引起本病之原发病尚未控制者，应着重治疗原发病。

治疗原则扶正祛邪。扶正以补肝肾、养精血为主。祛邪以除痰湿、消瘀滞为主。

证治分类(一)湿浊上泛

1、湿热蕴蒸

症状：自觉视物昏朦，眼前黑影游动如蚊蝇飞舞。检视眼内，玻璃体有尘状或点状混浊。头重胸闷，心烦口苦，苔黄，脉濡数。

治法：宣化畅中，清热利湿。

方药：三仁汤加减。

常用药：杏仁、滑石、通草、竹叶、白蔻仁、厚朴、薏苡仁、半夏。

2、脾虚湿困

症状：自觉视物昏朦，黑花飞舞。检视玻璃体可见尘状或点状混浊。面白或萎黄，食少痰多，神倦乏力，舌质淡嫩，苔白脉濡。

治法：健脾益气，渗湿化痰。

方药：六君子汤加减。

常用药：人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏。

(二)虚火伤络

症状：自觉眼前黑花飞舞，视力缓降或急降。检视玻璃体，可见点状或絮状、团块状混浊，或见眼底有出血性病变。全身常见头晕耳鸣，心烦少寐，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋阴凉血，止血化瘀。

方药：宁血汤加减。

常用药：旱莲草、生地、阿胶、白芍、栀子炭、侧柏叶、白茅根、仙鹤草、白及、白蔹、生蒲黄、三七。

(三)气滞血瘀

症状：眼前自见黑花，视力下降，玻璃体混浊呈点状、絮状或团块状，或可见眼底静脉迂曲扩张，视网膜上有片状出血。其人情志不舒，胸闷胁胀，口苦舌苔黄，或舌上有瘀斑，脉弦紧或涩。

治法：疏肝理气，化瘀止血。

方药：血府逐瘀汤加减。

常用药：柴胡、枳壳、桔梗、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、生地、甘草。

(四)肝肾亏损

症状：视物昏朦，或能近怯远，眼前黑花飞舞。检视眼内，玻璃体混浊，或眼动时玻璃体动荡明显。全身可见头晕耳鸣，腰酸遗泄，口燥咽干，脉细无力。

治法：补益肝肾。

方药：明目地黄丸加减。

常用药：熟地、生地、山药、泽泻、山茱萸、丹皮、柴胡、茯神、当归、五味子。

其他疗法局部可用丹参、三七、红花之类注射液作电离子导入。每日1次，10次为一疗程。

转归预后一般预后良好。

预防调护1、情志调畅，避免急燥、沮丧。并向患者说明病情。

2、高度近视者，应避免过用目力和头部震动。

3、出血引起者，饮食宜清淡，少食辛辣炙煿之品。

4、眼前黑影短期内增加或“闪光”频发时，应详查眼底，防止视网膜脱离。

文献摘要《证治准绳·杂病·七窍门》：“云雾移睛证，谓人自见目外有如蝇蛇、旗旆、蛱蝶、绦环等状之物，色或青黑粉白微黄者，在眼外空中飞扬撩乱。仰视则上，俯视则下也。乃元府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气而为内障之证。其原皆属胆肾。黑者，胆肾自病；白者，因痰火伤肺，金之清纯不足；黄者，脾胃清纯之气有伤其络。盖瞳神乃先天元阴之所主，禀聚五脏之精华，因其内损而见其状。虚弱不足人，及经产去血太多，而悲哭太过，深思积忿者，每有此病。小儿疳证、热证、疟疾、伤寒日久，及目痛久闭，蒸伤精液清纯之气，亦有此患，幼而无知，至长始晓，气络已定，治亦不愈。”1

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李曰庆 - 主任医师，北京中医药大学教授、博士生导师 - 北京中医药大学东直门医院