[科普中国]-咽喉菌

咽喉菌，中医病名。是指发生于咽喉部的恶性肿瘤。以咽喉异物感或疼痛、声音嘶哑、咳痰带血、颈部恶核为主要症状，若肿块阻塞声门，可出现喉鸣及呼吸困难，甚至危及生命。其中发生于口咽部与喉咽部者称喉菌，发生于喉部者称喉菌。咽菌与喉菌在发病部位及临床症状上有所不同，但两者的病因病机、辨证治疗大致相同，故一同论述。

名词解释咽喉菌是指发生于咽喉部的恶性肿瘤。以咽喉异物感或疼痛、声音嘶哑、咳痰带血、颈部恶核为主要症状，若肿块阻塞声门，可出现喉鸣及呼吸困难，甚至危及生命。

与西医病名的关系咽喉菌是指发生于咽喉部的恶性肿瘤。

病因引致成癌的病因复杂，有情志不遂，邪毒外犯，饮食所伤，不良嗜好，年老气虚等，以致肝、脾、肾等脏腑发生病理变化而致病。

病机1、肺热郁蒸，痰热互结

素有痰热，复受外邪侵袭，内外邪热壅结于肺，火毒循经上炎，蒸灼咽喉，痰热交结，壅结于咽喉而成肿块。

2、脾胃热盛，火毒内困

由于饮食不节，长期嗜烟酒，过食辛热炙煿、肥甘厚腻之品，致脾胃积热，火毒内困，交结于咽喉，痞塞脉络，形成肿块。若脾胃积热，湿浊不化，湿热交结，阻滞咽喉，亦可形成肿块。

3、肝气郁结，气滞血瘀

由于情志不遂，忧思恚怒，肝气郁结，气机不畅，气郁日久，气血凝滞经络，结聚成块。

诊查要点诊断依据1、病史：可有嗜烟酒或不洁气体吸入史，长期咽喉不适、反复咽痛或声嘶病史。

2、临床症状

（1）咽菌：初起仅有咽喉不适感，随着肿块增大，咽喉常有梗阻及微痛，有时可引起咽痛加剧，以致耳痛、头痛、面部麻痹、张口困难、呛咳等。

（2）喉菌：主要为声音嘶哑，甚则失声，可伴有咳嗽、痰中带血、口气恶臭、吞咽梗阻等症，晚期可出现吸气性呼吸困难、喉鸣等症状。

病证鉴别喉癣：咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽尤甚，甚则吞咽困难，或有声音嘶哑，全身可有咳嗽、潮热、盗汗、咯痰不爽、流涎口臭等症状。局部检查：咽部或喉部肌膜上可见灰白色或红色斑点状溃疡，边缘不整齐，或有粟粒状小结节。肺部X线检查可见粟粒型或浸润型肺结核特征性影像。结核菌素试验、细菌学检查、病理检查等有助于明确诊断。

相关检查喉核、软腭、会厌、喉室或披裂等处可见菜花样肿物，表面布有血丝，或见肿物溃烂，有污秽分泌物附着，晚期则声带固定，喉摩擦音消失，颈部或有恶核。CT及MRI等检查有助于了解肿物的浸润范围。病理检查可明确诊断。

辩证论治辩证要点因患者素有痰热，复受外邪及各种不良刺激，内外邪热搏结于肺，痰热上攻，交结于咽喉而成肿块；肿块堵塞于咽喉，故咽喉异物感，或有声嘶；肺热痰盛故咳嗽痰多；热伤脉络，则痰中带血；痰浊结聚，故颈部或有恶核；舌质红、苔白或黄腻、脉滑略数均为痰热之证。

由于火毒困结脾胃，热毒上攻咽喉，困结喉间，痞塞脉络而形成肿块；肿块阻塞于咽喉，故咽喉疼痛不利，或声音嘶哑；火毒内困，炼津成痰，痰热交结，故咳嗽痰多，或痰中带血；热毒灼腐，故肿物溃烂、表面有污秽腐物，甚则口流臭涎；肿物堵塞喉间可致呼吸困难，气喘痰鸣，肿块压迫脉络则致张口困难，伸舌不便，或耳聋耳鸣；小便短赤、大便秘结为胃腑结热；舌质红或红降、舌苔黄燥、脉弦滑数为脾胃热盛之证。

肝气郁结，疏泄失常，致气血凝聚，结成肿块；肿块阻塞脉络，故咽喉哽哽不利、头痛剧烈；肿块堵塞喉间故声音嘶哑、气喘痰鸣或呼吸困难；气滞血瘀，故肿块凹凸不平，血丝缠绕，易出血；肝郁气滞故胸闷胁痛，耳鸣，舌现瘀点、紫斑，脉弦。

治疗原则在治疗过程中，攻补兼施，或先攻后补，或以毒攻毒，或活血祛瘀，或苦泄热毒，均宜酌情选用，灵活施治。本病属邪实证，往往因气血耗尽而死亡，应着重健脾培元，补养气血，以达到扶正祛邪。

证治分类内治

(一) 肺热郁蒸，痰热互结

症状：咽喉堵塞感及微痛不适，或声嘶，咳嗽痰多，或痰中带血丝，舌质红，苔白或黄腻，脉滑略数。检查见咽部或喉部肿块色淡红，有分泌物附着，颈部或有恶核。

治法：清肺泄热，化痰散结。

方药：清气化痰丸加减。

常用药：半夏、胆南星、瓜蒌仁、杏仁、陈皮、枳实、黄芩、茯苓。

(二) 脾胃热盛，火毒内困

症状：咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，或声音嘶哑，甚则失声，咳嗽痰稠，痰中带血，甚则张口困难，伸舌不便，口臭流涎，呼吸困难，气喘痰鸣。全身或见口干口臭，或耳聋耳鸣，小便短赤，大便秘结，舌质红或红降，苔黄燥，脉弦滑数。检查见咽部或喉部肿物如菜花状，表面有污秽腐物，颈部或有恶核。

治法：泻火解毒，消肿散结。

方药：黄连解毒汤加减。

常用药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、马鞭草。

(三) 肝气郁结，气滞血瘀

症状：咽喉哽哽不利，吞咽困难，头痛剧烈，声音嘶哑，痰中带血，甚则气喘痰鸣，呼吸困难。全身症见胸闷，胁痛，耳鸣，舌质红或瘀点、紫斑，苔白或微黄，脉弦细涩或弦缓。检查见咽部或喉部肿块凹凸不平，色暗红或有血丝缠绕，触之易出血，颈部或有恶核。

治法：行气活血，祛瘀散结。

方药：会厌逐瘀汤加减。

常用药：桃仁、红花、甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍、三棱、莪术、水蛭、虻虫、王不留行、丹皮、泽兰。

外治

1、吹药：可用药物粉末吹患处，如麝香散等，有清热解毒、袪腐散结、生肌止痛的作用。

2、含漱：腐烂流臭涎者，可用金银花、桔梗、甘草煎水漱口。

其他疗法根据病变范围及病理类型采取不同的治疗措施，包括手术、放疗、化疗等。

转归预后喉菌如能早期诊断，早期进行中西医结合治疗，一般预后尚好。咽菌大多预后较差。

预防调护1、注意精神调节，保持心情舒畅、避免忧郁、思虑等过度的精神刺激。

2、注意饮食卫生，避免过食辛辣炙煿之品，节制烟酒，忌食发霉、有毒食品。

3、注意环境卫生，避免有毒及致癌物质外溢，加强个人防护。

4、有病及早治疗，以免迁延日久转化为癌，开展肿瘤的普查，争取早期诊断，早期治疗。

文献摘要1、《咽喉经验秘传·喉症用药细条》：“喉菌因忧郁血热气滞而生，妇人多有患之者，状如浮萍略高而厚紫色，生于喉旁，难速愈。”

2、《重楼玉钥续编·诸证补遗》：“喉菌，状如浮萍，生喉旁，忧郁气滞使然。”

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本词条内容贡献者为:

李曰庆 - 主任医师，北京中医药大学教授、博士生导师 - 北京中医药大学东直门医院