[科普中国]-小儿水肿

小儿水肿，中医病名。是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起面目、四肢甚至全身浮肿，小便短少的一种常见病证。根据其临床表现分为阳水和阴水。阳水多见于西医学急性肾小球肾炎，阴水多见于西医学肾病综合征。小儿水肿好发于2—7岁的儿童。阳水发病较急，若治疗及时，调护得当，易于康复，预后一般良好；阴水起病缓慢，病程较长，容易反复发作，迁延难愈。

名词解释小儿水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起面目、四肢甚至全身浮肿，小便短少的一种常见病证。根据其临床表现分为阳水和阴水。

与西医病名的关系阳水多见于西医学急性肾小球肾炎，阴水多见于西医学肾病综合征。

病因小儿水肿的发生，外因为感受风邪、水湿或疮毒入侵，内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调。由于小儿感受风热、风寒，或患乳蛾、丹痧、疮疡病后，加之禀赋不足或素体差异，内、外因相合导致水液代谢异常，水湿潴留发为水肿。.

病机感受风邪 风为百病之长，常兼夹热、寒、湿邪，从口鼻或皮毛侵犯肺经，使肺失宣降，通调水道失职，风遏水阻，不能下输膀胱，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿，是为“风水”。

湿热内侵 肌肤患有疮疡疖痈、丹痧疹毒，由风毒则内归于肺，由湿毒则内归于脾。风湿热毒外袭肌表，内归肺脾，肺失通调，脾失运化，水湿内停，泛溢肌肤，引起水肿。肺脾气虚肺脾不足，亦是发生水肿的重要因素。盖肺为水之上源，有通调水道之功，且水由气化，气行则水行；脾为土脏居中焦，有运化水湿之能，为水之堤防，脾健则水湿自能运化。小儿有肺常不足、脾常不足的生理病理特点。若素体不足，肺虚通调失职，气不化水，脾虚运化失权，土不制水，以致水不归经而横溢肌肤，产生水肿。

脾肾阳虚 肾为水脏，与膀胱互为表里，为水之下源，主温煦和蒸化水液。若小儿素体不足，肾常虚，或水湿内侵，影响脾阳运化，脾虚及肾，命门火衰，无以温化水湿从膀胱而去，所谓关门不利则聚水发生水肿，是为阴水。

临床诊断诊断要点(一)阳水

1.病程短，病前1-4周常有乳蛾、脓疱疮、丹痧等病史。

2.浮肿多由眼睑开始，逐渐遍及全身，皮肤光亮，按之随手而起，尿量减少，甚至尿闭。部分患儿出现肉眼血尿，常伴血压增高。

3.严重病例可出现头痛、呕吐、恶心、抽风、昏迷，或面色青灰、烦躁、呼吸急促等变证。

4.实验室检查，尿常规镜检有大量红细胞，可见颗粒管型和红细胞管型，尿蛋白增多。

(二)阴水

1.病程较长，常反复发作，缠绵难愈。

2.全身浮肿明显，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现腹水、胸水，脉沉无力。

3.实验室检查，尿常规蛋白显著增多。

鉴别诊断小儿水肿在临床上应区别是急性肾小球肾炎，还是肾病综合征，对于指导治疗和了解预后是有重要意义的。

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现。

肾病综合证简称肾病，是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白从尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。

辩证论治辨证要点1.辨阴阳虚实 凡起病急，病程短，水肿以头面为重，皮肤光亮，按之即起者多为阳水，属实；起病缓慢，病程长，水肿以腰以下为重，皮肤色暗，按之凹陷难起者多为阴水，属虚或虚中夹实。

2.辨常证、变证 凡见水肿，尿少，精神食欲尚可者，为常证。水肿见有尿少、胸满、咳喘、心悸，或见神昏谵语、抽风痉厥，甚则见有尿闭、恶心呕吐、口有秽气、衄血者，均为危重变证。

治疗原则水肿治疗，以通利水道为基本法则。阳水属实，应以祛邪为主，治以发汗利尿，清热解毒等法；阴水属虚，治以扶正祛邪，健脾宣肺，温阳利水。如阳水由实转虚，应配合培本扶正之法；阴水复感外邪，则应注意急则治标，邪去方治其本。出现重危变证，当审因立法，积极采用中西医结合疗法抢救。

分证论治(一)常证

1.风水相搏

证候：水肿大都先从眼睑开始，继而四肢，甚则全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴发热恶风，咳嗽，咽痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

洽法：疏风利水。

方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。

常用药：麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、杏仁、桑白皮、生姜、大枣。

2.湿热内侵

证候：面肢浮肿或轻或重，小便黄赤短少或见尿血，常患有脓疱疮、疖肿、丹毒等疮毒，烦热口渴，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，淡渗利湿。

方药：五味消毒饮合五皮饮加减。

常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、陈皮。

3.肺脾气虚

证候：浮肿不著，或仅见面目浮肿，面色少华，倦怠乏力，纳少便溏，小便略少，易出汗，易感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

治法：益气健脾，利水渗湿。

方药：参苓白术散合玉屏风散加减。

常用药：党参、黄芪、白术、山药、莲子、薏仁、茯苓、砂仁、防风、黄芪、白术、甘草。

4.脾肾阳虚

证候：全身浮肿，以腰腹下肢为甚，按之深陷难起，畏寒肢冷，面白无华，神倦乏力，小便少，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

治法：温肾健脾，化气利水。

方药：真武汤加减。

常用药：附子、补骨脂、白术、茯苓、白芍、生姜。

(二)变证

1.水气上凌心肺

证候：肢体浮肿，尿少或尿闭，咳嗽，气急，心悸，胸闷，烦躁夜间尤甚，喘息不得平卧，口唇青紫，指甲发绀，苔白或白腻，脉细数无力。

治法：泻肺逐水，温阳扶正。

方药：己椒苈黄丸合参附汤加减。

常用药：葶苈子、大黄、椒目、防己、人参、附子。

2.邪陷心肝

证候：头痛，眩晕，视物模糊，烦躁，甚则抽搐、昏迷，舌红，苔黄糙，脉弦。

治法：平肝潜阳，泻火熄风。

方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。

常用药：龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、甘草、当归、生地、柴胡、羚羊角、钩藤、菊花、桑叶、白芍、川贝、竹茹、茯苓。

3.水毒内闭

证候：全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛，恶心呕吐，口中气秽，腹胀，甚或昏迷，苔腻，脉弦。

治法：辛开苦降，辟秽解毒。

方药：温胆汤合附子泻心汤加减。

常用药：大黄、黄芩、黄连、陈皮、半夏、附子、生姜、竹茹、枳实、甘草。1

药物外治1.紫皮大蒜1枚，蓖麻子60粒。共捣糊状，分两等份，分别敷于双腰部及足心，包扎固定。每2日换药1次，7次为1疗程。用于阳水。

2.商陆100g，麝香1g，葱白或鲜生姜适量。将商陆研极细末，每次取药末3-5g，葱白1根，捣烂成糊状，取麝香粉0.1s，放入脐内，再将调好的药糊敷在上面，盖上油纸、纱布，胶布固定。每日换药1次，一般3—5天见效，7天为1疗程。用于腹水。

转归预后阳水发病较急，若治疗及时，调护得当，易于康复，预后一般良好；阴水起病缓慢，病程较长，容易反复发作，迁延难愈。

预防调护预防

1.锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

2.预防感冒，保持皮肤清洁，彻底治疗各种皮肤疮毒。

护理

1.发病早期应卧床休息，待血压恢复正常，其他症状明显减轻或消失，可逐渐增加活动。

2.水肿期应限制钠盐及水的摄人，早期少尿和高度水肿的患儿，应暂时忌盐，至小便增多，水肿渐消，可给予低盐饮食。

3.肾炎或肾病时，应尽量避免使用对肾脏有损害的药物。

4.密切观察患儿水的进出量、血压、水肿、神志等情况，早期发现水肿变证。

文献摘要《诸病源候论·小儿杂病诸候》：“小儿肿满，由将养不调，肾脾二脏俱虚也。肾主水，其气下通于阴。脾主土，候肌肉而克水。肾虚不能传其水液，脾虚不能克制于水，故水气流溢于皮肤，故令肿满。”

《类证治裁·肿胀论治》：“因湿热浊滞，致水肿者，为阳水。因肺、脾、肾虚，致水溢者，为阴水。”

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本词条内容贡献者为:

李曰庆 - 主任医师，北京中医药大学教授、博士生导师 - 北京中医药大学东直门医院