[科普中国]-产后痉病

产后痉病，中医病名。是以新产后或产褥期内，产妇发生手足抽搐、项背强直，甚或口噤，角弓反张等为主要表现的产后疾病。多发于产后妇女。一年四季均可发生。产后痉病与西医学的产后抽搦症和产后“破伤风”相似。产后破伤风，病情发展快，变化迅速，若抢救不及时，可危及产妇生命。

名词解释产褥期内，突然发生四肢抽描，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张者，称为“产后痉病”，又称“产后发痉”、“产后痉风”。

历史沿革1. 产后痉病始见于东汉·张仲景所著《金匮要略》，曰：“新产妇人有三病，一者病痉……”。同时指出引起产后发痉的原因，多为产后血虚，汗出过多，风邪乘虚侵人而致。

2. 隋代《诸病源候论》已专设“产后中风痉候”，从病因病机、症状及预后方面进行论述，提出“产后中风痉者，因产伤动血脉，脏腑虚竭，饮食未复，未满日月，荣卫虚伤，风气得入五脏，伤太阳之经，复感寒湿，寒搏于筋，则发痉。其状口急噤，背强直，摇头马鸣腰为反折，须臾十发，气急如绝，汗出如雨，手拭不及者，皆死”。

3. 宋代《妇人大全良方》认为是“产后汗多变痉，因气血亏损，肉理不密，风邪所乘”，以小续命汤速灌之。

4. 明代《景岳全书·妇人规》强调“凡遇此证，速当察其阴阳，大补气血。用大补元煎或理阴煎及十全大补汤之类，庶保其生，若认为风痰而用发散消导等剂，则死无疑矣”。

5. 清代《传青主女科》则提出用加减生化汤治疗此病。

6. 综上所述，历代医家对本病已有明确的认识。随着医学的不断发展，现代临床中遇有此病，首先应辨明原因，进行针对性治疗，必要时中西医结合抢救，方可减少产妇的死亡率。

与相关西医疾病的关系破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染。破伤风潜伏期通常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期短者，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病，偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。

病因本病的发生，主要是亡血伤津，筋脉失养，或感染邪毒，直窜经络所致。后者病情尤为急重，应严密观察病情变化，采取相应的抢救措施。

病机阴血亏虚

素体阴血亏虚，复加产后失血伤津，营阴耗损，津液虚竭，筋脉失养，阴虚风动而致发痉。《景岳全书·妇人规》曰：“产后发痉，乃阴血大亏症也。”

2. 感染邪毒

多因接生不慎，或产创出血，护理不洁。邪毒乘虚人侵，直窜筋脉，以致发痉。《校注妇人良方·产后门》说：“去血过多，元气亏极，或外邪相搏，以致牙关紧急四肢痉强。”

诊断要点诊断依据1.病史：素体血虚阴亏，产时或产后失血过多，复多汗出；或接生不慎，护理不洁，产创感染等病史。

2.临床表现：以产后四肢抽擂，项背强直，甚则牙关紧闭，角弓反张为特征。

病证鉴别1.产后子痫 产后子痫多发生于产后24小时以内，既往有妊高征病史，临床上患者出现抽搐，同时伴有神昏；而本病多在产后数日后发病，可有产时、产后失血过多或不洁接产史，且出现四肢抽搐、角弓反张等症状的同时，神志清楚。

2.癫痫 产后发作产妇既往有癫痫病史。

相关检查1.妇科检查：阴道流血量多，或软产道损伤。

2.实验室检查：血常规、血钙、细菌培养等可协助诊断。

辩证论治辩证要点产后痉证，首辨虚实，而后定法。

治疗原则属阴血亏虚者，当以养血熄风为主；属感染邪毒者，当以解毒镇痉为主。注意不可过用辛温之品，以防燥血伤津，变生他证。

证治分类l.阴血亏虚证

主要证候：产后失血过多，骤然发痉，头项强直，牙关紧闭，四肢抽搐，面色苍白或萎黄，舌淡红，少苔或无苔，脉虚细。

治法：育阴养血，柔肝熄风。

代表方：三甲复脉汤(《温病条辨》)加天麻、钩藤、石菖蒲。

方药：白芍、阿胶、龟甲、鳖甲、牡蛎、麦冬、干地黄、炙甘草、麻仁。

2.感染邪毒证

主要征候：产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角抽动，面呈苦笑，继而项背强直，角弓反张，舌黯红，苔薄白，脉弦大而浮。

治法：解毒镇痉，理血祛风。

代表方：玉真散(《外科正宗》)加僵蚕、蜈蚣。

方药：天南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子。

其他治疗针刺疗法：取大椎、百会、风府、承山、足三里、阳陵泉、昆仑、曲池、合谷等穴，可轮换针刺，强刺激。

转归预后产后痉病重在预防。一旦发现有感染邪毒的可能应及时予以免疫接种破伤风类病毒。对于阴血亏虚致痉者当注意产后起居、饮食的调摄。

预防调护1. 提高产科手术质量，减少分娩过程中的出血量。

2. 在接生过程中，严格执行无菌操作，防止产时感染。

3. 免疫接种破伤风类病毒是预防产后破伤风的最佳方法。

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本词条内容贡献者为:

李曰庆 - 主任医师，北京中医药大学教授、博士生导师 - 北京中医药大学东直门医院