[科普中国]-绝经前后诸证

绝经前后诸证，中医病名。是指女绝经前后，围绕月经紊乱或绝经，出现阵发性烘热汗出、五心烦热、烦躁易怒、情绪不稳、头晕耳鸣、心悸失眠、面浮肢肿、或皮肤蚁走样感等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。相当于西医学更年期综合证。这些症候往往参差出现，轻重不一，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。

名词解释是指妇女绝经前后，围绕月经紊乱或绝经，出现阵发性烘热汗出、五心烦热、烦躁易怒、情绪不稳、头晕耳鸣、心悸失眠、面浮肢肿、或皮肤蚁走样感等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。

历史沿革本病在古代医籍无单独记载，但其症状常散见在“年老血崩”“年老经断复来、脏 躁”“百合病”等病证中，该病临床并不罕见，于六十年代开始，在教材中就有讨论。现代妇科专著如《哈荔田妇科医案医话选》、《裘笑梅妇科临床经验选》、《百灵妇科》等均有专篇沦述。

与相关西医疾病的关系围绝经期综合征是妇女在绝经前后，由于卵巢功能减退，雌激素水平低下，脑垂体功能亢进导致的，以生殖系统的改变、机体老化、神经精神状态异常为临床表现的一组证候群。据国内外有关资料统计报道，在45∽55岁的年龄段，约90%的妇女均有程度不同的临床表现，随着妇女文化知识水平的提高，承受社会、家庭、事业的压力越来越大，该病的发病率逐年上升。随着人口老龄化社会的来临，其近期症状和绝经后退化性疾病(骨质疏松症、泌尿生殖道萎缩相关问题等)的影响广泛。

病因本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。常见的分型有肾阴虚和肾阳虚。

病机1.肾阴虚 素体阴虚血少，经断前后，天癸渐竭，精血衰少，复加忧思失眠，营阴暗损，或房事不节，精血耗伤，或失血大病，阴血耗伤，肾阴更虚，脏腑失养，遂致经断前后诸证发生。

2.肾阳虚 素体虚弱，肾阳虚衰，经断前后，肾气更虚，复加大惊卒恐，或房事不节，损伤肾气，命门火衰，脏腑失煦，遂致经断前后诸证发生。

3.肾阴阳俱虚 肾藏元阴而寓元阳，阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑，或激发、推动机体的正常生理活动而致诸证丛生。

诊查要点一、诊断依据本病的临床症状可表现为以下三方面：

1. 月经周期的改变，月经紊乱，或量多、血崩，或推迟、稀发、闭经。

2. 血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕、心悸等。

3. 精神神经症状：情绪易于激动，抑郁、忧愁、失眠、甚或情志异常。

绝经期虽多在四十九岁左右，亦有因素本肾虚，天癸早竭。于四十岁前即出现经断前后诸症者，即西医所谓“卵巢功能早衰”。临床当注意慎勿妄用攻伐。

绝经年龄为症瘕、癌肿的多发时间，月经过多、崩漏、或经断复来当结合现代医学辅助检查以排除肿瘤，或其他器质性病变。

二、相关检查1.妇科检查：盆腔内无器质性病变。绝经后可见生殖器萎缩。

2.肺部X线检查：患者有气急现象或深长的叹息样呼吸，甚至在心动过速时出现呼吸困难，需行肺部X线检查，排除局部病变。

辩证论治一、辩证要点本病从脏腑、阴阳辩证。肾阴虚为绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红，头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，无心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数；肾阳虚为断经前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛便清长，夜尿频数，或面肢浮肿，舌淡，或胖嫩边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

二、治疗原则治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。

三、证治分类1.肾阴虚证

证候：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头晕目眩， 耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，无心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔；脉细数。

治法：滋养肾阴，佐以潜阳。

方药：左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。

常用药：熟地、山萸肉、山药滋补肝肾，龟甲胶、鹿角胶调补肾中阴阳，且龟甲胶补任 脉之虚，鹿角胶补督脉之弱；枸杞子、菟丝子、二至丸补肝肾，益精；川牛膝补肝肾，兼能活血。

2.肾阳虚证

证候：断经前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛便清长，夜尿频数，或面肢浮肿；舌淡，或胖嫩边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

治法：温肾扶阳。

方药：右归丸加减。

常用药：熟地甘温滋补养血、填精益髓，配山萸肉、山药，以生水；附子、肉桂温肾壮 阳，补益命门温阳止崩又使水火互济；鹿角胶血肉有情之品，补命火，稳督脉，固冲任；菟丝子、杜仲温养肾气；当归、枸杞养血柔肝益冲任；加党参、黄芪补气摄血；寒凝则血瘀，加三七化瘀止血。

3.肾阴阳具虚证

证候：断经前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍暖，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背 冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。

治法：阴阳双补。

方药：二仙汤和二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎。

常用药：仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子温补肾阳，旱莲草、女贞子、制首乌补肾育阴， 生龙牡滋阴敛汗，知母、黄柏滋肾坚阴，当归养血和血。1

转归预后本病持续时间长短不一，短则几个月或2-3年，严重者可长达5-10年，该阶段若对肾气衰退、天癸渐竭，未能引起足够重视，施以必要的改善措施，或因长期失治或贻误等，异发生情志异常、心悸、心痛、贫血、骨质酥松等疾患。

预防调护1. 定期进行体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌学检查。

2. 若有症瘕、肿瘤行开腹手术，经量保留或不损伤无病变的卵巢组织。

3. 维持适度的性生活，保持心情舒畅，防止心理早衰。

4. 参加各项体育锻炼，增强体质，调节阴阳气血，注意劳逸结合，生活规律、睡眠充足。

5. 饮食应当限制高脂、高糖的摄入，注意补充新鲜水果及钙钾等矿物质。

6. 进入绝经前后期，每年参见一次妇女病普查，并全面体检一次。

7. 对于40岁前的妇女出现月经后期量少甚或闭经者，要警惕卵巢早衰，及早治疗。23

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李曰庆 - 主任医师，北京中医药大学教授、博士生导师 - 北京中医药大学东直门医院