[科普中国]-缺乳

缺乳，中医病名。是指产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无者，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。母乳是新生儿最佳天然食物，中医历来重视母乳喂养婴幼儿，故对缺乳的研究由来已久。与西医病名相同。本病若及时治疗，乳汁即下。

名词解释是指产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无者，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。

历史沿革1. 早在隋代《诸病源候论》即列有“产后乳无汁候”，认为其病因系“既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足”使然。

2. 唐代《备急千金要方》列出治妇人乳无汁共21首下乳方，其中有猪蹄、鲫鱼等食疗方。

3. 宋代陈无择《三因极一病证方论》分虚实论缺乳：“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者。有血少气弱涩而不行者，虚当补之。盛当疏之。”这对后世研究缺乳颇有启迪。

4. 《妇人大全良方》认为“乳汁乃气血所化”，“乳汁资于冲任”，若“元气虚弱，则乳汁短少”，主张用“涌泉散”、“玉露散”等补气养血，益津增液，调补冲任，使之盛而通乳，至今仍为临床所常用。

5. 金元张子和《儒门事亲》所说“妇人有本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气道闭塞，以致乳脉不行”，深化了对病因病机的认识。

6. 清代《傅青主女科》论治缺乳着眼于“气血”，虚则补之，实则疏之，“阳明之气血自通，而乳亦通矣”。

病因缺乳的主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅。常见病因有气血虚弱、肝郁气滞、痰浊阻滞。

病机1. 气血虚弱 乳汁为血所化，若素体气血亏虚，或脾胃素弱，气血生化不足。复因分娩失血耗气，致气血亏虚，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或无乳可下。正如《景岳全书·妇人规》云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”

2. 肝郁气滞 素多抑郁，或产后情志不遂，肝失调达，气机不畅，乳脉不通，乳汁运行不畅，故无乳。《儒门事亲》曰：“啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”

3. 痰浊阻滞 素体肥胖痰湿内盛或产后膏粱厚味，脾失健运，聚湿成痰，痰气阻滞乳脉乳络，或“肥人气虚痰湿”，无力行乳，复因痰阻乳络，本虚标实，遂致缺乳。《景岳全书·妇人规》曰：“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。”

此外，《儒门事亲》还指出，“妇人有本生无乳者不治”。首先提出失天发育不良致缺乳的预后。尚有精神紧张、劳逸失常或哺乳方法不当等，均可影响乳汁分泌。经纠正后能促乳汁分泌。

诊断要点诊断依据1.病史：有无产时失血过多史，有无产后情志不遂，并了解患者平素体质情况及有无贫血等慢性病史。

2.临床表现：产妇在哺乳期中，乳汁甚少，不足以喂养婴儿，或乳汁全无。亦有原本泌乳正常，突然情志过度刺激后缺乳者。

病证鉴别本病应与乳痈缺乳相鉴别。后者有初起乳房红肿热痛、恶寒发热、继之化脓成痈等临床特征。

相关检查要检查乳房及乳汁。虚证者，乳房柔软，不胀不痛，挤出乳汁点滴而下，质稀；实证者，乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠；虚实夹杂者，乳房胀大而柔软，乳汁不多。此外，应注意有无乳头凹陷和乳头鞍裂造成的乳汁壅塞不通，哺乳困难。

辩证论治辩证要点本病应根据乳汁清稀或稠、乳房有无胀痛，结合舌脉及其他症状以辨虚实。如乳汁甚少 而清稀，乳房柔软，多为气血虚弱；若乳汁稠，胸胁胀满，乳房胀硬疼痛，多为肝郁气滞。

治疗原则治疗如《傅青主女科》指出“全在气而不在血”，强调理气之重要。临证中以调理气血，通络下乳为主。同时，要指导产妇正确哺乳，保证产妇充分休息，有足够的营养和水分摄人。

证治分类1.气血虚弱证

主要证候：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；面色少华，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补气养血，佐以通乳。

代表方：通乳丹《传青主女科》。

方药：人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。

2.肝郁气滞

主要征候：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。

治法：疏肝解郁，通络下乳。

代表方：下乳涌泉散(《清太医院配方》)。

方药：当妇、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。

3.痰浊阻滞证

主要征候：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠；形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔腻，脉沉细。

治法：健脾化痰通乳。

代表方：苍附导痰丸合漏芦散。

方药：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎。

其他疗法1. 猪蹄一只，章鱼(即百爪鱼)适量，木瓜一只，共煮汤。

2. 猪蹄两只，通草24g，同炖，去通草，食猪蹄饮汤。

3. 生黄芪30g，当归9g，炖猪蹄。

4. 乳房有块者，局部用橘皮煎水外敷；乳房胀痛者可用热水、葱汤洗涤乳房，以宣通乳络。

转归预后本病若能及时治疗，脾胃功能、气血津液恢复如常，则乳汁可下；但若身体虚弱，虽经治疗，乳汁无明显增加或先天乳腺发育不良“本生无乳者”，则预后较差；若乳汁壅滞，经治疗乳汁仍然排出不畅，可转化为乳痈。

预防调护1.孕期做好乳头护理，产检时若发现乳头凹陷者，要嘱孕妇经常把乳头向外拉，并要常用肥皂擦洗乳头，防止乳头教裂而造成哺乳困难。

2.纠正孕期贫血，预防产后大出血。

3.提倡早期哺乳、定时哺乳，促进乳汁的分泌。现在临床提倡母乳喂养，母婴同室，早接触，早吸吮，于产后30分钟内开始哺乳，尽早建立泌乳反射。哺乳原则是“按需哺乳”。

4.加强产后营养，尤其是富含蛋白质食物和新鲜蔬菜，以及充足的汤水。

5.保持情绪乐观，心情舒畅。适当锻炼，维护气血和调。

文献摘要《傅青主女科》：少壮之妇，于生产之后，或闻丈夫之嫌，或听翁姑之啐，遂致两乳胀满疼痛，乳汁不通，人以为阳明火热也，谁知是肝气之郁结乎!夫阳明属胃，乃多气多血之腑也。乳汁之化，原属阳明，然阳明属土，壮妇产后，虽云亡血，而阳明之气实未尽衰，必得肝木之气以相通，始能化成乳汁，未可全贵之阳明也。盖乳汁之化，全在气而不在血。今产后数日，宜其有乳，而两乳胀满作痛，是欲化乳而不可得，非气郁而何?······治法宜大疏其肝木之气，而阳明之气血自通，而乳亦通也。1

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本词条内容贡献者为:

李曰庆 - 主任医师，北京中医药大学教授、博士生导师 - 北京中医药大学东直门医院